Методжект: дозировки и схема применения¶

Метотрексат (торговое название «Методжект») — лекарственный препарат из группы антиметаболитов, антагонист фолиевой кислоты, применяемый в ревматологии, онкологии и дерматологии. «Методжект» представляет собой раствор метотрексата для инъекций, выпускаемый в виде готовых шприцов и флаконов. Дозировка препарата зависит от заболевания, целей терапии, массы тела и площади поверхности тела пациента, а также от переносимости и лабораторных показателей крови.

¶Действующее вещество и формы выпуска

Действующее вещество — метотрексат в виде натриевой соли. Препарат выпускается в нескольких формах:

• раствор для инъекций во флаконах с концентрацией 10 мг/мл;
• готовые шприцы с дозировкой 7,5 мг, 10 мг, 15 мг, 20 мг, 25 мг;
• таблетки (в других торговых наименованиях).

Инъекционная форма обеспечивает более высокую и предсказуемую биодоступность по сравнению с пероральным приёмом, что важно при подборе точной дозировки.

¶Дозировки при ревматологических заболеваниях

Основное применение «Методжекта» — лечение ревматоидного артрита, псориатического артрита, анкилозирующего спондилита и других воспалительных заболеваний суставов.

Стандартная начальная доза при ревматоидном артрите составляет 7,5–10 мг один раз в неделю. При недостаточном эффекте дозу постепенно повышают — обычно на 2,5–5 мг каждые 2–4 недели. Максимальная недельная доза при ревматологических показаниях, как правило, не превышает 20–25 мг. У части пациентов при хорошей переносимости допускается повышение до 30 мг в неделю под контролем врача.

Ключевое правило: препарат вводится один раз в неделю, а не ежедневно. Ежедневный приём метотрексата в дозах, предназначенных для недельного введения, приводит к тяжёлой интоксикации и может быть смертельным.

¶Дозировки при онкологических заболеваниях

В онкологии метотрексат применяется в существенно более высоких дозах, которые рассчитываются по площади поверхности тела (мг/м²). Схемы различаются в зависимости от вида опухоли:

При высокодозной терапии обязательна «спасительная» терапия кальция фолинатом (лейковорином) для защиты здоровых тканей.

¶Дозировки при дерматологических заболеваниях

При тяжёлом псориазе и других дерматозах применяются дозы 7,5–15 мг в неделю, реже — до 20–25 мг. Схема аналогична ревматологической: однократное недельное введение с постепенным подбором дозы.

¶Коррекция дозы

Дозировка корректируется в зависимости от:

• Функции почек. При снижении клиренса креатинина дозу уменьшают или препарат отменяют.
• Функции печени. Повышение печёночных ферментов требует снижения дозы или перерыва.
• Возраста. Пожилым пациентам назначают меньшие дозы.
• Гематологических показателей. При снижении числа лейкоцитов, тромбоцитов или гемоглобина дозу уменьшают.
• Побочных эффектов. При выраженной тошноте, стоматите, цитопении дозу снижают.

¶Сопутствующий приём фолиевой кислоты

Для уменьшения побочных эффектов (тошнота, стоматит, поражение печени) при ревматологических и дерматологических показаниях обычно назначают фолиевую кислоту в дозе 1–5 мг в сутки, кроме дня введения метотрексата. Это позволяет сохранить эффективность и улучшить переносимость.

¶Контроль при лечении

Перед началом и в процессе терапии проводят регулярные анализы:

• общий анализ крови (лейкоциты, тромбоциты, гемоглобин);
• биохимия крови (АЛТ, АСТ, креатинин, билирубин);
• определение функции почек;
• при необходимости — рентгенография грудной клетки.

В начале лечения контроль осуществляется каждые 1–2 недели, затем — раз в 1–3 месяца.

¶Передозировка

Передозировка метотрексата проявляется тяжёлым угнетением костного мозга, стоматитом, поражением печени и почек. Антидот — кальция фолинат (лейковорин), который вводится как можно раньше. При случайном ежедневном введении недельной дозы требуется немедленная медицинская помощь.

¶Особые указания

Метотрексат противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания, при выраженной почечной или печёночной недостаточности, при угнетении костномозгового кроветворения. Препарат обладает тератогенным действием; пациентам детородного возраста необходимо использовать надёжную контрацепцию. Приём алкоголя во время лечения исключается из-за риска поражения печени.

Дозировка «Методжекта» подбирается индивидуально врачом и не подлежит самостоятельному изменению. Препарат отпускается по рецепту.