Метформин и снижение массы тела¶

Метформин — гипогликемическое лекарственное средство из группы бигуанидов, применяемое в первую очередь для лечения сахарного диабета 2-го типа. Препарат снижает уровень глюкозы в крови за счёт уменьшения её образования в печени и повышения чувствительности тканей к инсулину. Вопрос о том, способствует ли метформин похудению, активно обсуждается как в медицинской литературе, так и среди людей, не страдающих диабетом, поскольку одним из эффектов препарата является умеренное снижение массы тела у части пациентов.

¶Механизм действия

Метформин не относится к средствам, непосредственно «сжигающим» жир. Его основной эффект связан с воздействием на обмен глюкозы:

• подавление глюконеогенеза — выработки глюкозы печенью;
• повышение чувствительности периферических тканей (мышц, жировой ткани) к инсулину;
• замедление всасывания углеводов в кишечнике;
• улучшение утилизации глюкозы клетками.

Снижение массы тела при приёме метформина обычно объясняют несколькими причинами: уменьшением аппетита у части пациентов, снижением калорийности рациона из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея), а также улучшением метаболического профиля в целом. Эффект этот, как правило, умеренный и не является основным назначением препарата.

¶Данные исследований

В крупных клинических исследованиях у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа метформин показывал либо нейтральное влияние на вес, либо небольшое его снижение — в среднем на 1–3 кг за несколько месяцев терапии. Для сравнения: некоторые другие сахароснижающие средства (например, производные сульфонилуреи, инсулин) нередко вызывают прибавку массы тела.

Отдельно изучалось применение метформина при преддиабете. В исследовании Diabetes Prevention Program метформин снижал риск развития диабета у людей с нарушением толерантности к глюкозе и сопровождался умеренной потерей веса, особенно у участников с исходно высокой массой тела. Однако изменение образа жизни (диета и физическая активность) давало более выраженный результат.

У людей без диабета и без нарушений углеводного обмена данные менее однозначны. Часть небольших исследований фиксировала незначительное снижение веса, другие не выявляли значимого эффекта. Убедительных доказательств того, что метформин эффективен как самостоятельное средство для похудения у здоровых людей, на сегодняшний день нет.

¶Применение при ожирении и преддиабете

Метформин иногда назначается при:

• преддиабете и метаболическом синдроме;
• поликистозе яичников (СПКЯ), где он может улучшать обмен веществ и менструальный цикл;
• ожирении в сочетании с инсулинорезистентностью.

В этих случаях снижение веса рассматривается как дополнительный, а не основной эффект. Официальные инструкции и клинические рекомендации не определяют метформин как препарат для лечения ожирения у людей без диабета. Для терапии ожирения применяются другие группы лекарств, действующие на аппетит или всасывание жиров, и назначаются они по строгим показаниям.

¶Ограничения и риски

Метформин — рецептурный препарат, и его приём без медицинских показаний не оправдан. Основные риски и ограничения:

• побочные эффекты со стороны пищеварения — тошнота, диарея, металлический привкус во рту;
• дефицит витамина B12 при длительном приёме;
• риск лактатацидоза — редкое, но тяжёлое осложнение, особенно при почечной недостаточности, печёночной патологии, злоупотреблении алкоголем;
• противопоказания при тяжёлых нарушениях функции почек и ряде других состояний.

Потеря веса, вызванная в основном желудочно-кишечным дискомфортом, не является здоровым способом похудения и не должна быть целью приёма препарата.

¶Место в снижении веса

Метформин может умеренно снижать массу тела у людей с сахарным диабетом 2-го типа, преддиабетом и инсулинорезистентностью, но не является средством для похудения как таковым. Его эффект скромен, индивидуален и уступает по выраженности изменению образа жизни — рациональному питанию и регулярной физической активности. Для людей без нарушений углеводного обмена доказательств эффективности препарата для снижения веса недостаточно. Решение о назначении метформина принимает врач с учётом показаний, сопутствующих заболеваний и противопоказаний.