Метформин для снижения массы тела¶

Метформин — гипогликемическое лекарственное средство из группы бигуанидов, применяемое в первую очередь для лечения сахарного диабета 2-го типа. Препарат снижает уровень глюкозы в крови за счёт уменьшения её образования в печени и повышения чувствительности тканей к инсулину. В связи с влиянием на обмен веществ метформин нередко рассматривается как средство для снижения массы тела, однако его применение с этой целью имеет ограничения и не является официально одобренным показанием.

¶Механизм действия

Метформин не стимулирует выработку инсулина, поэтому не вызывает гипогликемии при монотерапии. Его основные эффекты:

• подавление глюконеогенеза в печени — снижение синтеза глюкозы из неуглеводных соединений;
• повышение чувствительности периферических тканей (мышц, жировой ткани) к инсулину;
• замедление всасывания глюкозы в кишечнике;
• влияние на липидный обмен — снижение уровня триглицеридов и липопротеинов низкой плотности.

Именно последние эффекты, а также часто наблюдаемое уменьшение аппетита и массы тела у пациентов с диабетом стали основанием для интереса к препарату как к средству для похудения.

¶Применение при диабете

Стандартные дозы метформина при сахарном диабете 2-го типа подбираются индивидуально и обычно начинаются с 500 мг один-два раза в сутки во время еды. Дозу постепенно увеличивают до достижения целевого уровня глюкозы, максимальная суточная доза составляет, как правило, 2000–2550 мг. Препарат выпускается в форме таблеток немедленного и пролонгированного высвобождения.

¶Использование для снижения массы тела

Метформин не зарегистрирован как препарат для лечения ожирения у людей без диабета. Тем не менее он применяется в клинической практике при ряде состояний, сопровождающихся набором веса:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — при инсулинорезистентности метформин может способствовать нормализации менструального цикла и умеренному снижению веса.
• Предиабет — у части пациентов наблюдается уменьшение массы тела и профилактика перехода в диабет.
• Метаболический синдром — как вспомогательное средство при инсулинорезистентности.

¶Дозы

Единой «дозы для похудения» не существует. В исследованиях и клинической практике используются схемы, близкие к диабетическим:

Дозу повышают постепенно, с интервалом в одну-две недели, чтобы уменьшить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Приём осуществляется во время или после еды.

¶Эффективность

Данные исследований показывают, что метформин даёт умеренное снижение массы тела — в среднем от 1 до 3 кг за несколько месяцев, причём эффект выражен в основном у лиц с инсулинорезистентностью и избыточной массой тела. У людей с нормальной чувствительностью к инсулину потеря веса может быть незначительной или отсутствовать. Препарат не относится к высокоэффективным средствам для похудения и уступает по результатам специализированным препаратам и изменению образа жизни.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• тошнота, диарея, металлический привкус во рту, снижение аппетита;
• вздутие живота, дискомфорт в эпигастрии;
• при длительном приёме — дефицит витамина B12.

Редкое, но опасное осложнение — лактатацидоз, риск которого повышается при почечной недостаточности, заболеваниях печени, злоупотреблении алкоголем, тяжёлых инфекциях и гипоксии.

¶Противопоказания

• почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин);
• острые состояния с риском гипоксии и нарушением функции почек;
• декомпенсированная печёночная недостаточность;
• беременность и период грудного вскармливания (по согласованию с врачом);
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Перед началом приёма оценивают функцию почек, а в дальнейшем её контролируют не реже одного раза в год.

¶Ограничения и критика

Использование метформина исключительно с целью похудения у здоровых людей не имеет доказанной пользы и сопряжено с риском побочных эффектов. Ряд специалистов указывает, что популярность препарата как «средства для похудения» основана на преувеличении его эффекта и игнорировании того, что снижение веса в исследованиях наблюдалось преимущественно у пациентов с диабетом и инсулинорезистентностью. Самостоятельное назначение и приём препарата без медицинских показаний не рекомендуются; решение о применении принимает врач с учётом индивидуальных факторов.

¶Правовой статус

В России метформин отпускается по рецепту и зарегистрирован как противодиабетическое средство. Применение при ожирении без диабета относится к практике «вне инструкции» (off-label) и не является официально одобренным показанием.