Метформин для снижения массы тела¶

Сиофор 500 — торговое наименование лекарственного препарата на основе метформина гидрохлорида, выпускаемого в таблетках по 500 мг. Метформин относится к группе бигуанидов и является гипогликемическим средством, применяемым преимущественно при сахарном диабете 2-го типа. Использование препарата с целью похудения у лиц без диабета не входит в утверждённые показания к применению и рассматривается как применение вне инструкции.

¶Действующее вещество и механизм действия

Метформин снижает уровень глюкозы в крови за счёт нескольких механизмов: уменьшает продукцию глюкозы печенью (глюконеогенез), повышает чувствительность периферических тканей к инсулину и замедляет всасывание углеводов в кишечнике. Препарат не стимулирует секрецию инсулина, поэтому при монотерапии не вызывает гипогликемии.

Влияние на массу тела связано с несколькими эффектами:

• снижение аппетита у части пациентов;
• уменьшение всасывания глюкозы в желудочно-кишечном тракте;
• улучшение чувствительности к инсулину, что при инсулинорезистентности может косвенно влиять на жировой обмен;
• побочные эффекты со стороны пищеварения (тошнота, диарея), которые у некоторых людей приводят к снижению калорийности рациона.

Потеря веса при приёме метформина обычно умеренная и не является основным эффектом препарата. В клинических исследованиях у пациентов с диабетом 2-го типа среднее снижение массы тела составляло порядка 1–3 кг за несколько месяцев, что существенно меньше результата, достигаемого при соблюдении диеты и физической активности.

¶Показания и статус применения

Утверждённые показания к применению метформина включают:

• сахарный диабет 2-го типа, особенно у пациентов с избыточной массой тела, когда диета и физическая нагрузка не обеспечивают контроля гликемии;
• монотерапию или комбинацию с другими сахароснижающими средствами;
• предиабет в отдельных случаях по назначению врача.

Применение для похудения у здоровых людей без нарушений углеводного обмена не является одобренным показанием. В ряде стран метформин назначают при синдроме поликистозных яичников, где он может способствовать нормализации менструального цикла и некоторому снижению веса, однако и это делается по медицинским показаниям.

¶Схема приёма по инструкции

Стандартные рекомендации по применению метформина (в том числе Сиофора 500) выглядят следующим образом:

Таблетки принимают во время или сразу после еды, запивая достаточным количеством воды. Начинать с минимальной дозы необходимо для снижения риска побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Существует также форма с пролонгированным высвобождением, которую принимают один раз в сутки.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции — со стороны пищеварительной системы: тошнота, диарея, металлический привкус во рту, снижение аппетита, вздутие. Они возникают в начале терапии и часто уменьшаются при постепенном повышении дозы.

Редкое, но опасное осложнение — лактоацидоз (накопление молочной кислоты), риск которого повышается при почечной недостаточности, печёночной недостаточности, злоупотреблении алкоголем, тяжёлых инфекциях и обезвоживании.

Противопоказания включают:

• тяжёлые нарушения функции почек;
• острые состояния с риском гипоксии тканей;
• декомпенсированную сердечную недостаточность;
• печёночную недостаточность;
• беременность и период грудного вскармливания;
• повышенную чувствительность к компонентам препарата.

¶Риски самостоятельного применения для похудения

Использование метформина без назначения врача сопряжено с рядом проблем. Препарат не относится к средствам для снижения веса, и его эффект в этом отношении слабый и непостоянный. При отсутствии диабета или инсулинорезистентности ожидаемая польза для снижения массы тела минимальна, тогда как риск побочных реакций сохраняется.

Отдельного внимания требует бесконтрольный приём у людей с нормальной функцией почек, которые не сдают анализы: почечная недостаточность может развиваться незаметно, а именно она повышает опасность лактоацидоза. Кроме того, метформин может взаимодействовать с другими лекарствами и влиять на результаты лабораторных исследований.

Снижение веса при диабете 2-го типа на фоне метформина часто связано не столько с самим препаратом, сколько с изменением образа жизни, которое обычно сопутствует началу терапии: коррекцией питания, повышением физической активности и контролем углеводов.

¶Место в терапии ожирения

Для лечения ожирения существуют отдельные препараты, прошедшие соответствующие клинические испытания и одобренные по этому показанию. Метформин к ним не относится. В клинических рекомендациях он рассматривается прежде всего как сахароснижающее средство, а его влияние на вес оценивается как нейтральное или умеренно положительное у пациентов с диабетом и инсулинорезистентностью.

Любое решение о приёме метформина, в том числе с целью коррекции массы тела, должно приниматься врачом после оценки показателей глюкозы, функции почек и печени, а также сопутствующих заболеваний. Самостоятельное использование препарата для похудения не рекомендуется.