Метабиотики: препараты и их классификация¶

Метабиотики — класс средств, содержащих метаболиты и структурные компоненты пробиотических микроорганизмов, которые оказывают регулирующее действие на микробиоту кишечника и организм в целом. В отличие от пробиотиков, содержащих живые бактерии, и пребиотиков, служащих субстратом для их роста, метабиотики включают инактивированные клетки и продукты их метаболизма — короткоцепочечные жирные кислоты, пептидогликаны, экзополисахариды, органические кислоты, витамины и другие биологически активные соединения. Термин предложен в 2010-х годах и закрепился в клинической практике как обозначение препаратов, не требующих сохранения жизнеспособности микроорганизмов.

¶Общее понятие

Метабиотики рассматриваются как следующее поколение средств микробиотической терапии. Их ключевое отличие — стабильность: поскольку живых клеток в составе нет, препараты не требуют особых условий хранения и не теряют активности при температурных колебаниях. Действующее начало — готовые метаболиты, которые не нужно вырабатывать в кишечнике, что позволяет получить эффект быстрее, чем от пробиотиков, чей результат зависит от приживаемости штаммов.

В нормативной практике разных стран термин «метабиотик» пока не имеет единого законодательно закреплённого определения; в России такие средства чаще регистрируются как биологически активные добавки (БАД) или лекарственные препараты в зависимости от состава и заявленных показаний.

¶Состав и механизм действия

Типичные компоненты метабиотиков:

• инактивированные (убитые) клетки лактобацилл, бифидобактерий, бацилл;
• метаболиты микробного происхождения — молочная, пропионовая, масляная, уксусная кислоты;
• низкомолекулярные пептиды и аминокислоты;
• полисахариды и пептидогликаны клеточной стенки;
• витамины группы B, витамин K;
• иногда — пребиотические волокна и сорбенты.

Механизм действия связывают с несколькими путями: поддержанием барьерной функции кишечного эпителия, модуляцией местного иммунитета, подавлением условно-патогенной микрофлоры за счёт кислой среды, а также с влиянием метаболитов на сигнальные пути организма. Поскольку живые микроорганизмы отсутствуют, исключается риск транслокации бактерий у ослабленных пациентов.

¶Классификация

Метабиотики условно делят по составу и происхождению:

Отдельно выделяют средства на основе спорообразующих бактерий (рода Bacillus), которые в инактивированном виде сохраняют часть иммуногенных компонентов клеточной стенки.

¶Список распространённых препаратов

Единого официального реестра «лучших» метабиотиков не существует: выбор определяется составом, показаниями и клинической ситуацией. Ниже перечислены средства, которые в русскоязычных источниках и инструкциях чаще всего относят к метабиотикам или близким к ним продуктам. Упоминание носит справочный характер и не является рекомендацией.

• Хилак форте — концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника (кишечная палочка, лактобациллы), содержит молочную кислоту и короткоцепочечные жирные кислоты.
• Бактистатин — комплекс инактивированных клеток Bacillus subtilis и продуктов их метаболизма с сорбентом.
• Споробактерин (в вариантах со спорами и инактивированными формами) — препараты на основе Bacillus subtilis.
• Энтерол — Saccharomyces boulardii; формально пробиотик, но в ряде обзоров рассматривается в контексте метаболитного действия.
• Актофлор-С — культуральная жидкость с метаболитами лактобацилл.
• Нормобакт и ряд синбиотических комплексов — комбинации, где наряду с пробиотиками присутствуют метаболиты и пребиотики.

Следует учитывать, что отнесение конкретного продукта к метабиотикам в разных источниках может различаться, а часть перечисленных средств зарегистрирована как БАД.

¶Применение

Метабиотики применяют преимущественно в гастроэнтерологии и смежных областях:

• при дисбиотических нарушениях после антибактериальной терапии;
• в комплексной терапии синдрома раздражённого кишечника, антибиотик-ассоциированной диареи;
• при нарушениях пищеварения, метеоризме, неустойчивом стуле;
• у пациентов с ослабленным иммунитетом, у которых живые пробиотики нежелательны;
• в педиатрии и гериатрии — с учётом переносимости.

Клиническая эффективность разных метабиотиков изучена неравномерно: часть данных получена в небольших исследованиях, что ограничивает уровень доказательности. Это отличает их от ряда пробиотиков с более обширной доказательной базой.

¶Ограничения и критика

Основные замечания к классу:

• отсутствие единого определения и критериев отнесения к метабиотикам;
• неоднородность состава и сложность стандартизации действующих веществ;
• ограниченное число крупных рандомизированных исследований;
• преобладание регистрации в статусе БАД, что не требует подтверждения клинической эффективности в полном объёме.

Кроме того, метаболиты в составе могут разрушаться в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, что ставит вопрос о доле активного начала, достигающего толстой кишки.

¶Перспективы

Направление развивается в сторону создания стандартизированных метаболитных композиций с известным количественным составом активных соединений и подтверждённой эффективностью. Исследования сосредоточены на роли короткоцепочечных жирных кислот, постбиотиков и их влиянии на иммунную систему и метаболизм. По мере накопления данных возможно формирование отдельной регуляторной категории для метабиотиков, отличной от пробиотиков и БАД.