Местные антибиотики при воспалении дёсен¶

Местный антибиотик для дёсен — лекарственное средство антибактериального действия, применяемое непосредственно в полости рта в виде геля, мази, раствора для полосканий или плёнки для подавления бактериальной микрофлоры, вызывающей воспаление тканей пародонта и слизистой оболочки. В отличие от системных антибиотиков, такие препараты действуют преимущественно локально, создавая высокую концентрацию действующего вещества в очаге воспаления при минимальном попадании в общий кровоток.

¶Общие сведения

Воспаление дёсен (гингивит, пародонтит) в большинстве случаев имеет бактериальную природу. Основную роль играют анаэробные и микроаэрофильные микроорганизмы зубной бляшки и зубодесневого кармана: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Fusobacterium и другие. Местная антибактериальная терапия направлена на подавление этих микроорганизмов в дополнение к механическому удалению налёта и зубного камня.

Местные антибиотики не заменяют профессиональную гигиену полости рта, а дополняют её. Их применяют как часть комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта.

¶Классификация

По действующему веществу выделяют несколько основных групп.

Строго говоря, хлоргексидин относится к антисептикам, а не к антибиотикам, однако в стоматологической практике его часто рассматривают в одном ряду с местными антибактериальными средствами из-за схожего применения и механизма подавления микрофлоры.

По форме выпуска различают гели, мази, растворы для полоскания, ополаскиватели и биоразлагаемые плёнки, которые вводятся в зубодесневой карман.

¶Механизм действия

Антибиотики местного применения нарушают жизнедеятельность бактерий: подавляют синтез клеточной стенки, белков или нуклеиновых кислот. Метронидазол, например, проникает в микробную клетку и разрушает её ДНК в анаэробных условиях. Клиндамицин блокирует синтез белка на уровне рибосом. Тетрациклины и доксициклин подавляют синтез белка, а также обладают противовоспалительным эффектом, угнетая активность матриксных металлопротеиназ.

Гелевые формы обеспечивают длительный контакт с десной и постепенное высвобождение вещества, что повышает эффективность и снижает частоту нанесения.

¶Применение

Местные антибиотики назначают при:

• гингивите с выраженным бактериальным компонентом;
• хроническом и агрессивном пародонтите (как дополнение к кюретажу и скейлингу);
• воспалении после хирургических вмешательств в полости рта;
• рецидивирующем афтозном стоматите (в отдельных случаях);
• профилактике инфекционных осложнений после имплантации.

Препарат наносят на десну или вводят в зубодесневой карман по назначению врача. Курс обычно короткий — от нескольких дней до двух недель. Самолечение и бесконтрольное использование недопустимы: это ведёт к росту резистентности микрофлоры и побочным эффектам.

¶Ограничения и побочные эффекты

К местным нежелательным реакциям относятся жжение, сухость, изменение вкуса, окрашивание зубов (характерно для хлоргексидина), раздражение слизистой. Возможны аллергические реакции.

Основное ограничение — риск формирования устойчивости бактерий при частом и длительном применении. Кроме того, местные формы не всегда проникают в глубокие отделы пародонтального кармана, поэтому при тяжёлом течении заболевания их сочетают с системной антибиотикотерапией и механической обработкой.

¶Значение в стоматологии

Местная антибактериальная терапия позволяет снизить дозу и продолжительность приёма системных препаратов, уменьшить нагрузку на организм и целенаправленно воздействовать на очаг воспаления. Она занимает промежуточное положение между гигиеническими средствами и системными антибиотиками и рассматривается как вспомогательный, а не самостоятельный метод лечения.