Мемантин: применение и правила приёма¶

Мемантин — лекарственное средство из группы антагонистов NMDA-рецепторов, применяемое преимущественно в неврологии и психиатрии для лечения деменции средней и тяжёлой степени. Действующее вещество — мемантина гидрохлорид; выпускается в виде таблеток, капель и раствора для приёма внутрь. Препарат относится к рецептурным и отпускается только по назначению врача.

¶Механизм действия

Мемантин является неконкурентным антагонистом NMDA-рецепторов (рецепторов к N-метил-D-аспартату) — одного из типов глутаматных рецепторов центральной нервной системы. При нейродегенеративных заболеваниях наблюдается избыточное высвобождение глутамата и длительная активация этих рецепторов, что приводит к токсическому накоплению кальция в нейронах и их гибели (эксайтотоксичность). Мемантин блокирует патологически повышенный поток ионов, не нарушая при этом нормальную физиологическую передачу сигнала. Это отличает его от конкурентных антагонистов и обеспечивает умеренный, но устойчивый клинический эффект.

¶Показания

Основные показания к применению:

• деменция альцгеймеровского типа средней и тяжёлой степени;
• деменция смешанного типа (сосудисто-дегенеративная);
• умеренные когнитивные нарушения при подтверждённом диагнозе (по решению врача).

Препарат не излечивает деменцию, а замедляет прогрессирование симптомов и улучшает повседневное функционирование пациента.

¶Как применять

¶Дозировка

Терапию начинают с минимальной дозы с постепенным её повышением (титрацией) — это снижает риск побочных эффектов.

Поддерживающая доза обычно составляет 20 мг в сутки. При капельной форме дозу отмеряют каплями в соответствии с инструкцией (например, 10 мг соответствует определённому числу капель). Раствор разводят в воде и принимают независимо от еды.

¶Правила приёма

• Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды.
• Приём желательно проводить в одно и то же время суток.
• Дозу повышают не чаще, чем раз в неделю, и только при хорошей переносимости.
• При пропуске приёма очередную дозу не удваивают; если пропуск значительный, вопрос решает врач.
• Отмену проводят постепенно, резкое прекращение не рекомендуется.

¶Особые группы

При нарушении функции почек дозу корректируют: при лёгкой и умеренной почечной недостаточности она может снижаться, при тяжёлой — препарат применяют с осторожностью. У пациентов с эпилепсией, инфарктом миокарда в анамнезе, сердечной недостаточностью требуется медицинский контроль. Данных о безопасности применения у детей недостаточно, поэтому в педиатрии препарат обычно не используется.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции: головокружение, головная боль, сонливость, запор, повышение артериального давления, реже — спутанность сознания, галлюцинации, нарушение походки, судороги.

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к компонентам;
• тяжёлая почечная недостаточность;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст.

¶Взаимодействия и меры предосторожности

Мемантин может усиливать действие других средств, влияющих на ЦНС. При одновременном приёме с леводопой, дофаминергическими препаратами, антикоагулянтами и некоторыми антидепрессантами требуется наблюдение врача. Не рекомендуется сочетать с амантадином и декстрометорфаном из-за риска усиления нежелательных эффектов. Пациентам, управляющим транспортом, следует учитывать возможность снижения скорости реакций.

¶Значение и особенности терапии

Мемантин остаётся одним из немногих препаратов, одобренных для терапии деменции средней и тяжёлой стадии. Его применяют как в монотерапии, так и в сочетании с ингибиторами ацетилхолинэстеразы. Эффект развивается постепенно и оценивается по динамике когнитивных и поведенческих нарушений. Самостоятельное назначение и изменение дозы недопустимы: схему подбирает врач с учётом диагноза, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.