Мелатонин: дозировка и правила приёма¶

Мелатонин — гормон, вырабатываемый преимущественно эпифизом (шишковидной железой) и регулирующий циркадные ритмы организма, в том числе цикл сна и бодрствования. В медицинской практике применяется в виде синтетических препаратов и биологически активных добавок для коррекции нарушений сна и адаптации при смене часовых поясов. Вопрос о том, сколько принимать мелатонина, относится к области доказательной медицины и зависит от цели приёма, возраста, индивидуальных особенностей и формы выпуска препарата.

¶Механизм действия и роль в организме

Мелатонин синтезируется из серотонина под действием ферментов, активность которых зависит от освещённости. Его концентрация в крови возрастает в тёмное время суток, достигая пика примерно между 2 и 4 часами ночи, и снижается при свете. Гормон связывается с рецепторами MT1 и MT2 в супрахиазматическом ядре гипоталамуса — главном «водителе ритма» организма, — и тем самым сигнализирует о наступлении ночи.

Экзогенный (поступающий извне) мелатонин не является снотворным в прямом смысле: он не погружает человека в сон, а ускоряет засыпание, сокращает время до наступления сна и корректирует сдвиги внутренних часов. Именно поэтому дозировка подбирается не по принципу «чем больше, тем лучше», а исходя из конкретной задачи.

¶Рекомендуемые дозировки

Данные клинических исследований и рекомендации производителей позволяют выделить несколько типовых диапазонов.

Для большинства взрослых стартовая доза составляет 1–3 мг. Ряд исследований показывает, что малые дозы (0,5–1 мг) нередко столь же эффективны, как и более высокие, поскольку рецепторы к мелатонину насыщаются при низких концентрациях. Увеличение дозы свыше 5 мг, как правило, не усиливает эффект, но повышает вероятность побочных реакций.

¶Факторы, влияющие на дозу

• Возраст. У пожилых людей естественная выработка мелатонина снижена, поэтому им часто рекомендуют минимальные эффективные дозы. Детям препарат назначают только по решению врача.
• Индивидуальная чувствительность. У части людей даже 0,5 мг вызывают выраженную сонливость, у других эффект заметен лишь при 3–5 мг.
• Форма выпуска. Таблетки, капсулы, таблетки с замедленным высвобождением и жевательные формы различаются по скорости наступления эффекта и длительности действия.
• Время приёма. Приём в неправильное время может сдвинуть ритм в нежелательную сторону, поэтому важна точность относительно планируемого часа сна.

¶Продолжительность приёма

При эпизодических нарушениях сна мелатонин принимают коротким курсом — от нескольких дней до 2–4 недель. При джетлаге достаточно 1–3 приёмов. Для длительной терапии, например при хронической инсомнии или нарушениях при сменной работе, решение о продолжительности принимает врач; в клинических исследованиях препарат применялся курсами до нескольких месяцев.

Бесконтрольный длительный приём не рекомендуется: данные о безопасности многомесячного использования у здоровых взрослых ограничены.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Мелатонин обычно хорошо переносится. Возможные нежелательные реакции:

• головная боль, головокружение;
• дневная сонливость и снижение концентрации;
• тошнота, дискомфорт в животе;
• раздражительность, яркие сновидения;
• у детей — возбуждение вместо седации.

Препарат не следует сочетать с алкоголем и с деятельностью, требующей повышенного внимания, сразу после приёма. Осторожность необходима при беременности и в период грудного вскармливания, при аутоиммунных заболеваниях, эпилепсии, тяжёлых нарушениях функции печени и почек. Мелатонин может взаимодействовать с антикоагулянтами, противосудорожными средствами, иммунодепрессантами и некоторыми антидепрессантами.

¶Правовой статус и доступность

В разных странах мелатонин относится либо к рецептурным лекарственным средствам, либо к безрецептурным добавкам. В США он доступен как пищевая добавка, в ряде европейских стран и в России — преимущественно как рецептурный препарат в дозировках от 3 мг, тогда как меньшие дозы могут встречаться в составе добавок. Это означает, что рекомендации по дозировке в разных юрисдикциях различаются, и перед началом приёма целесообразно проконсультироваться с врачом.

¶Практические выводы

Оптимальная доза мелатонина индивидуальна. Наиболее обоснованный подход — начать с минимальной эффективной дозы (0,5–1 мг), оценить реакцию и при необходимости скорректировать её. Принимать препарат следует в одно и то же время, за 30–60 минут до сна, в условиях приглушённого света. При сохранении нарушений сна дольше нескольких недель необходима врачебная диагностика: бессонница может быть симптомом других заболеваний, и мелатонин в таком случае не устраняет причину.