Медикаментозное прерывание беременности¶

Медикаментозное прерывание беременности — искусственное прекращение беременности на ранних сроках с помощью лекарственных средств, вызывающих остановку развития эмбриона и его изгнание из полости матки. Относится к методам искусственного аборта и применяется преимущественно на сроке до 9 недель (в России — до 63 дней аменореи при условии наблюдения врачом). Самостоятельный приём препаратов для прерывания беременности без медицинского контроля запрещён законодательством большинства стран и опасен для жизни: он может привести к неполному аборту, массивному кровотечению, инфекции и бесплодию.

¶Правовой и медицинский статус

Препараты для медикаментозного аборта являются рецептурными. В Российской Федерации их отпуск из аптек без рецепта запрещён; перечень таких средств утверждён постановлением Правительства РФ и включает мифепристон и мизопростол. Аборт по желанию женщины проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию, в рамках программы обязательного медицинского страхования. Самовольное использование препаратов вне клиники квалифицируется как опасное для здоровья действие, а их незаконная продажа и распространение преследуются по закону.

¶Действующие вещества

Основу схемы медикаментозного аборта составляют два препарата, применяемые последовательно.

¶Мифепристон

Синтетическое стероидное средство, антипрогестаген. Блокирует рецепторы прогестерона — гормона, необходимого для сохранения беременности. В результате происходит отслойка плодного яйца от стенки матки и повышается чувствительность миометрия к сократительным стимулам. Выпускается в таблетках. Применяется также при лечении некоторых опухолевых и эндокринных заболеваний.

¶Мизопростол

Синтетический аналог простагландина E1. Вызывает сокращение гладкой мускулатуры матки и раскрытие шейки, что обеспечивает изгнание плодного яйца. Изначально разрабатывался для лечения язвенной болезни, однако нашёл применение в акушерстве. Применяется перорально, сублингвально или вагинально в зависимости от протокола.

¶Метотрексат

Цитостатик, блокирующий деление клеток. В прошлом использовался для прерывания беременности на очень малых сроках, в том числе при внематочной беременности. В настоящее время для планового медикаментозного аборта применяется ограниченно из-за побочных эффектов и большей длительности действия.

¶Схема применения

Стандартный протокол предполагает приём мифепристона в клинике под наблюдением врача, а через 24–48 часов — мизопростола. В течение нескольких часов после второго препарата начинаются схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения, завершающиеся изгнанием плодного яйца. Контрольный осмотр и УЗИ проводятся через 7–14 дней для подтверждения полного аборта. При неполном изгнании может потребоваться вакуум-аспирация или выскабливание.

¶Ограничения и противопоказания

Медикаментозный аборт не проводится при:

• сроке беременности свыше установленного (обычно более 9 недель);
• внематочной беременности;
• наличии рубца на матке с несостоятельностью;
• нарушениях свёртываемости крови и анемии;
• тяжёлых заболеваниях печени и почек;
• непереносимости действующих веществ;
• использовании внутриматочной спирали (её удаляют до процедуры).

Возраст до 18 лет и поздний репродуктивный возраст требуют дополнительной оценки врача.

¶Осложнения

К наиболее частым нежелательным явлениям относятся:

Опасными признаками считаются кровотечение, превышающее по интенсивности менструальное, температура выше 38 °C, резкая боль, зловонные выделения. При их появлении необходима немедленная медицинская помощь.

¶Распространённые заблуждения

В быту и в интернете встречаются утверждения о «таблетках для выкидыша», доступных без рецепта, — например, о больших дозах некоторых обезболивающих, гормональных контрацептивов или растительных средств. Научных подтверждений эффективности таких методов нет; их применение не прерывает беременность, но создаёт риск отравления, поражения печени и почек, кровотечения и врождённых патологий у плода при сохранении беременности. Аналогично опасны народные средства на основе трав и химических веществ.

¶Реабилитация

После медикаментозного аборта рекомендуется контрольный приём у гинеколога, УЗИ органов малого таза, анализ на уровень хорионического гонадотропина при сомнениях в полноте аборта. В течение 2–4 недель следует воздерживаться от половых контактов, посещения бассейна и сауны, тяжёлых физических нагрузок. Восстановление менструального цикла обычно происходит в течение 4–6 недель. Для предупреждения повторной беременности врач подбирает метод контрацепции.

¶Профилактика и информирование

Основой снижения числа абортов остаётся контрацепция и просвещение в области репродуктивного здоровья. Экстренная контрацепция, применяемая в первые 72 часа после незащищённого полового акта, не является средством прерывания уже наступившей беременности и действует иным механизмом. Любые решения, связанные с прерыванием беременности, принимаются совместно с врачом-гинекологом в медицинском учреждении.