Медикаментозное прерывание беременности¶

Медикаментозное прерывание беременности — метод искусственного прерывания беременности на ранних сроках с помощью лекарственных препаратов, вызывающих остановку развития эмбриона и его изгнание из полости матки. Относится к нехирургическим (консервативным) абортивным методам и применяется преимущественно на сроке до 9 недель (в ряде стран — до 7 недель) при подтверждённой маточной беременности. В Российской Федерации медикаментозный аборт включён в перечень медицинских услуг по прерыванию беременности и проводится только в лицензированных медицинских организациях под наблюдением врача-акушера-гинеколога.

Самостоятельный приём препаратов для прерывания беременности без назначения и контроля специалиста опасен для жизни и здоровья: он может привести к неполному аборту, массивному кровотечению, инфекции и другим тяжёлым осложнениям. Решение о методе и препарате принимает только врач после осмотра и ультразвукового исследования.

¶Действующие вещества

Основу медикаментозного аборта составляют два класса препаратов, применяемых последовательно.

¶Мифепристон

Мифепристон — синтетическое стероидное средство, антипрогестаген. Он блокирует рецепторы прогестерона — гормона, необходимого для сохранения беременности. В результате нарушается питание эмбриона, повышается чувствительность миометрия к сократительным стимулам, размягчается шейка матки и запускается процесс отторжения плодного яйца. Мифепристон применяется также в других областях медицины (например, для подготовки к родам и при лечении некоторых заболеваний), однако в контексте прерывания беременности его используют однократно в дозе, определяемой врачом в зависимости от срока.

¶Мизопростол

Мизопростол — синтетический аналог простагландина E1. Он усиливает сокращения матки и способствует изгнанию плодного яйца. При медикаментозном аборте мизопростол принимают через определённый интервал (обычно 24–48 часов) после мифепристона. Существуют также схемы с применением только мизопростола, однако они менее эффективны и связаны с более высоким риском неполного аборта.

Комбинация «мифепристон + мизопростол» считается наиболее эффективной схемой медикаментозного прерывания беременности на ранних сроках: её результативность достигает 95–98 % при сроке до 7 недель.

¶Порядок проведения

Процедура проводится поэтапно и включает обязательные медицинские мероприятия.

1. Консультация и обследование. Врач подтверждает маточную беременность и её срок с помощью УЗИ, исключает противопоказания, собирает анамнез. При необходимости назначаются анализы крови, определение группы крови и резус-фактора.
2. Подписание информированного согласия. Пациентка подтверждает добровольное решение.
3. Приём мифепристона в присутствии медицинского персонала.
4. Приём мизопростола через установленный интервал — также под контролем врача либо по назначенной схеме.
5. Контрольный осмотр и УЗИ через 1–2 недели для подтверждения полного опорожнения полости матки.

В период между приёмами препаратов и до контрольного осмотра возможны кровянистые выделения и схваткообразные боли внизу живота — это ожидаемая реакция. При обильном кровотечении, повышении температуры или ухудшении самочувствия требуется немедленное обращение за медицинской помощью.

¶Показания и сроки

Медикаментозный аборт применяется:

• при подтверждённой маточной беременности малого срока (как правило, до 9 недель, в России — до 9 недель включительно по установленным нормативам);
• при отсутствии противопоказаний к препаратам;
• по желанию женщины после консультации.

Чем меньше срок беременности, тем выше эффективность и ниже риск осложнений. На более поздних сроках метод не применяется.

¶Противопоказания

Среди основных противопоказаний:

• внематочная беременность;
• наличие внутриматочной спирали;
• воспалительные заболевания органов малого таза в острой стадии;
• нарушения свёртываемости крови и тяжёлые анемии;
• недостаточность надпочечников;
• длительный приём глюкокортикостероидов;
• аллергия на компоненты препаратов;
• некоторые хронические заболевания в стадии декомпенсации.

Полный перечень определяет врач.

¶Возможные осложнения

К наиболее частым осложнениям относятся:

• неполный аборт (часть плодного яйца остаётся в матке), требующий выскабливания или вакуум-аспирации;
• продолжительное или обильное кровотечение;
• инфекционные осложнения;
• сохранение беременности (метод оказался неэффективным);
• гормональные нарушения, нарушения менструального цикла.

Риск осложнений существенно возрастает при самовольном приёме препаратов, нарушении схемы и отсутствии врачебного контроля.

¶Правовое регулирование

В России прерывание беременности, включая медикаментозное, регулируется законодательством об охране здоровья. Препараты для медикаментозного аборта отпускаются по рецепту и не подлежат свободной продаже. Проведение процедуры вне медицинских организаций, а также самостоятельное использование таких средств запрещено и влечёт ответственность. В ряде регионов действуют ограничительные нормы, касающиеся порядка информирования и «дней тишины» перед процедурой.

¶Профилактика и консультирование

После медикаментозного аборта женщине рекомендуется контрацепция для предотвращения нежелательной беременности, а также контрольный осмотр. Медицинские организации обязаны предоставлять информацию о возможных последствиях и методах контрацепции. Повторные аборты повышают риск осложнений, поэтому приоритетным направлением считается профилактика нежелательной беременности.