Мази против отёка после перелома¶

Мази против отёка после перелома — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых в восстановительном периоде травм опорно-двигательного аппарата для уменьшения посттравматического отёка, гематом и сопутствующего болевого синдрома. Относятся к средствам местной терапии и не заменяют иммобилизацию, репозицию отломков и системное лечение, а применяются как вспомогательный компонент комплексной реабилитации.

¶Механизм посттравматического отёка

После перелома развивается воспалительная реакция: повреждаются сосуды, повышается проницаемость капилляров, в межклеточное пространство выходят плазма и форменные элементы крови. Формируется травматический отёк и гематома, сдавливающие мягкие ткани и нервные окончания. В раннем периоде (первые 1–3 суток) отёк обусловлен преимущественно сосудистыми нарушениями, в более позднем — застоем лимфы и венозной крови, а также ограничением подвижности в иммобилизованной конечности. Именно на эти звенья патогенеза и направлено действие наружных средств.

¶Классификация

По действующему веществу и механизму действия выделяют несколько групп.

Отдельно рассматривают охлаждающие гели (с ментолом), применяемые в первые часы после травмы, и согревающие мази, которые используют на более поздних этапах, когда острый период миновал.

¶Действующие вещества и препараты

Гепарин натрия — антикоагулянт прямого действия. При нанесении на кожу угнетает свёртывание крови в поверхностных сосудах, уменьшает агрегацию тромбоцитов, ускоряет рассасывание гематом и снижает отёк. Выпускается в виде гелей и мазей, часто в комбинации с диметилсульфоксидом или НПВС.

Диклофенак и другие НПВС в гелевой форме проникают через кожу и подавляют синтез простагландинов — медиаторов воспаления. Это уменьшает боль и отёчность, но не устраняет уже сформировавшуюся гематому.

Троксерутин (производное рутина) относится к венотонизирующим средствам: снижает проницаемость капилляров, повышает их тонус, уменьшает венозный застой, что особенно значимо при отёке конечности в период иммобилизации.

Диметилсульфоксид обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, а также улучшает проникновение других веществ через кожу, поэтому часто входит в состав комбинированных препаратов.

¶Правила применения

• Наносить средство следует на неповреждённую кожу, вне зоны открытых ран и после снятия гипса или фиксирующей повязки, если врач разрешил местное лечение.
• В первые 1–2 суток после травмы обычно показаны холод и охлаждающие гели; согревающие и раздражающие мази в остром периоде не применяют.
• Кратность нанесения — как правило, 2–4 раза в сутки; точную схему определяет врач.
• Гель предпочтительнее мази при свежем отёке: он быстрее всасывается и не создаёт жирной плёнки.
• Длительность применения НПВС-гелей без контроля врача не должна превышать 7–10 дней.

¶Ограничения и безопасность

Наружные средства имеют ограниченную системную биодоступность, но при длительном применении и большой площади нанесения возможны побочные эффекты: местное раздражение, аллергические реакции, при использовании НПВС — риск гастро- и нефротоксичности. Гепаринсодержащие мази не применяют при нарушениях свёртываемости крови и склонности к кровотечениям. Препараты с диметилсульфоксидом противопоказаны при беременности и в детском возрасте.

Мази не влияют на консолидацию перелома и не устраняют причины отёка, связанные с неправильной иммобилизацией или тромбозом глубоких вен. Если отёк нарастает, сопровождается резкой болью, изменением цвета кожи или онемением, требуется срочная медицинская помощь.

¶Место в реабилитации

В восстановительном периоде наружные средства сочетают с лечебной физкультурой, массажем, физиотерапией (магнитотерапия, электрофорез, УВЧ) и компрессионным трикотажем. Эффективность мазей выше, когда конечность находится в приподнятом положении и постепенно возвращается к нормальной нагрузке. Самостоятельное назначение препаратов без учёта характера перелома и сопутствующих заболеваний не рекомендуется.