Мази при растяжении связок¶

Растяжение связок — это закрытое повреждение связочного аппарата сустава, при котором волокна связки растягиваются, частично или полностью разрываются, но анатомическая целостность сустава в целом сохраняется. Наиболее часто страдают голеностопный, коленный, лучезапястный и плечевой суставы. Ведущие симптомы — боль, отёк, ограничение подвижности, иногда кровоизлияние в мягкие ткани. Местные лекарственные средства в форме мазей, гелей и кремов занимают важное место в симптоматической терапии: они уменьшают боль и воспаление, ускоряют рассасывание отёка и гематомы. Выбор конкретного препарата зависит от степени повреждения, фазы процесса (острая или восстановительная) и наличия противопоказаний.

¶Классификация местных средств

По механизму действия препараты для наружного применения при растяжениях делят на несколько групп.

¶Препараты в острой фазе

Первые 48–72 часа после травмы — период активного воспаления и отёка. В это время применяют охлаждающие средства и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Наиболее распространены гели с диклофенаком (например, диклофенак-гель 1–5 %), кетопрофеном, ибупрофеном. Они наносятся 2–4 раза в сутки тонким слоем на чистую неповреждённую кожу. Системное всасывание при наружном применении невелико, поэтому риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта ниже, чем у таблеток.

Охлаждающие гели с ментолом применяют в первые часы: они дают быстрый обезболивающий эффект, но не влияют на воспаление. Их не следует сочетать с разогревающими средствами.

Важно: в острой фазе разогревающие мази (капсаицин, финалгон и аналоги) противопоказаны — они усиливают приток крови и могут увеличить отёк.

¶Препараты в восстановительной фазе

Через 2–3 суток, когда острые явления стихают, переходят к средствам, улучшающим кровообращение и ускоряющим рассасывание гематом.

• Мази с гепарином уменьшают тромбообразование и отёк, применяются при склонности к гематомам.
• Комбинированные гели (гепарин + диметилсульфоксид + декспантенол) действуют на несколько звеньев: противовоспалительное, противоотёчное, восстанавливающее.
• Разогревающие средства (капсаицин, никотиновая кислота) применяют при отсутствии свежего кровоизлияния, обычно с 3–5-го дня.

¶Правила нанесения

1. Кожа в месте нанесения должна быть чистой и без повреждений.
2. Гель или мазь наносят тонким слоем, слегка втирая, 2–4 раза в сутки.
3. После нанесения руки следует вымыть.
4. Не накладывают согревающие компрессы поверх разогревающих мазей.
5. Длительность применения НПВП-гелей без консультации врача — не более 7–10 дней.

¶Ограничения и предосторожности

Местные средства не заменяют иммобилизацию, холод и возвышенное положение конечности в первые сутки. При подозрении на полный разрыв связки, нестабильность сустава, выраженный отёк или гемартроз требуется врачебный осмотр и, возможно, гипсовая иммобилизация или хирургическое лечение.

Противопоказания к НПВП-гелям включают аллергию на компоненты, нарушение целостности кожи, беременность (в зависимости от препарата), детский возраст до определённого возраста. Разогревающие средства не применяют при повреждённой коже и вблизи слизистых.

¶Выбор средства

Универсальной «лучшей» мази не существует. Рациональный подход:

• первые 2–3 суток — охлаждающие или НПВП-гели;
• при выраженном отёке — комбинированные средства с гепарином;
• в период восстановления — разогревающие мази и массаж;
• при сохраняющейся боли дольше 5–7 дней — обращение к врачу.

Самолечение допустимо лишь при лёгких растяжениях (I степень). При средних и тяжёлых повреждениях (II–III степень) необходима диагностика и комплексная терапия под контролем специалиста.