Мази при растяжении голеностопного сустава¶

Растяжение связок голеностопного сустава — распространённая травма, при которой повреждаются связочные структуры, соединяющие кости стопы и голени. Одним из направлений симптоматической терапии при такой травме является применение местных лекарственных средств — мазей, гелей и кремов. Они не устраняют разрыв связок, но способны уменьшать боль, отёк и воспаление в остром периоде и на этапе восстановления.

¶Общие принципы местной терапии

Местные препараты при растяжении не заменяют иммобилизацию, охлаждение и возвышенное положение конечности в первые часы после травмы. Их роль — вспомогательная: доставка действующего вещества непосредственно в зону повреждения при минимальном системном воздействии на организм.

Кожа над голеностопным суставом тонкая, поэтому трансдермальное всасывание компонентов мазей достаточно активное. Это позволяет достигать локального эффекта при небольших концентрациях препарата, но одновременно требует осторожности при повреждении кожных покровов, аллергии и сопутствующих заболеваниях.

¶Классификация средств

По механизму действия местные средства делят на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные препараты

Это наиболее востребованная группа при растяжениях. Действующие вещества — диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, пироксикам. Они подавляют синтез простагландинов, снижая воспаление и болевой синдром. Выпускаются в виде гелей и кремов, которые быстро впитываются и не оставляют жирных следов. Применяются обычно 2–4 раза в сутки на протяжении 7–14 дней.

¶Разогревающие и раздражающие средства

Содержат вещества, вызывающие местное расширение сосудов и ощущение тепла: капсаицин (экстракт перца), никотиновую кислоту, камфору, скипидар, диметилсульфоксид. Улучшают кровообращение и обмен в тканях. Применяются преимущественно на этапе восстановления, когда острые явления стихли. В первые 48 часов после травмы, когда сохраняется отёк, они не показаны, поскольку усиление кровотока может усугубить припухлость.

¶Комбинированные препараты

Сочетают противовоспалительный, разогревающий и местноанестезирующий компоненты. Примеры — средства с диметилсульфоксидом и нестероидным компонентом, а также мази, содержащие одновременно анальгетик и сосудорасширяющее вещество. Такие составы удобны, но требуют контроля за реакцией кожи.

¶Венотонизирующие и противоотёчные средства

Препараты на основе гепарина, троксерутина, эсцина уменьшают отёк и улучшают микроциркуляцию. Их применяют при выраженной припухлости, а также в составе комплексной терапии гематом.

¶Действующие вещества

¶Тактика применения по фазам травмы

В первые сутки-двое после растяжения приоритет отдают холоду и покою. Из местных средств допустимы гели с нестероидными противовоспалительными компонентами, если нет повреждения кожи. Разогревающие мази в этот период противопоказаны.

С третьих-четвёртых суток, когда острый отёк уменьшается, подключают средства, улучшающие кровообращение и рассасывание. На этапе реабилитации возможно сочетание противовоспалительных и разогревающих составов, а также массаж с их использованием.

¶Меры предосторожности

Местные средства не наносят на повреждённую кожу, вблизи ран и ссадин. Не рекомендуется применение разогревающих мазей при повышенной температуре тела, тромбозах, выраженной сердечной и почечной недостаточности. Нестероидные гели с осторожностью используют при беременности, в детском возрасте и при склонности к аллергии. При появлении жжения, сыпи или усилении боли препарат отменяют.

Важно учитывать, что мазь не может восстановить разорванные связки. При сильной боли, невозможности опереться на ногу, деформации сустава или сохранении отёка более нескольких дней необходима консультация врача для исключения перелома и более серьёзных повреждений.

¶Место в комплексной терапии

Растяжение голеностопа лечат сочетанием функционального покоя, холода, компрессии и возвышенного положения конечности (принцип, известный как протокол RICE), а в дальнейшем — лечебной физкультуры. Мази и гели занимают вспомогательную нишу: они уменьшают субъективные симптомы и ускоряют возвращение к нагрузкам, но не заменяют диагностику и реабилитацию. Выбор конкретного средства зависит от фазы травмы, выраженности отёка и индивидуальной переносимости компонентов.