Мази при повреждении связок голеностопа¶

Повреждение связок голеностопного сустава — одна из наиболее частых травм опорно-двигательного аппарата, возникающая при резком подворачивании стопы, падении или ударе. Для местной терапии таких повреждений применяются мази от разрыва связок голеностопа — лекарственные средства для наружного нанесения, которые по механизму действия делятся на нестероидные противовоспалительные, рассасывающие (венотонизирующие и антикоагулянтные), местнораздражающие и комбинированные. Строго говоря, при полном разрыве связки мазь не восстанавливает её целостность: наружные препараты купируют боль, отёк и воспаление, тогда как сшивание или иммобилизация выполняются другими методами.

¶Механизм повреждения и роль наружной терапии

Голеностоп укреплён тремя группами связок, наиболее уязвима наружная — таранно-малоберцовые. При подворачивании стопы внутрь их волокна растягиваются, надрываются или разрываются. Возникают боль, гемартроз, отёк, ограничение опоры. В первые 48 часов развивается асептическое воспаление с выбросом медиаторов (простагландинов, гистамина), затем — организация гематомы.

Наружные средства действуют локально:

• нестероидные противовоспалительные (НПВС) подавляют циклооксигеназу и синтез простагландинов, снижая боль и воспаление;
• антикоагулянты и венотоники улучшают микроциркуляцию, ускоряют рассасывание гематомы;
• местнораздражающие вызывают гиперемию и отвлекающий эффект;
• комбинированные сочетают несколько компонентов.

Мазь не заменяет иммобилизацию, холод в первые сутки и возвышенное положение конечности, но входит в комплекс лечения при повреждениях I–II степени.

¶Классификация препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные мази

Основная группа при травмах связок. Действующие вещества:

Гели на спиртовой основе всасываются быстрее мазей на жировой основе, но сильнее сушат кожу.

¶Рассасывающие и венотонизирующие средства

Применяются со 2–3-го дня при выраженном отёке и гематоме:

• гепариновые мази и гели — антикоагулянтное действие, препятствуют тромбообразованию в мелких сосудах;
• троксерутин — укрепляет сосудистую стенку, уменьшает отёчность;
• комбинированные средства с гепарином, диметилсульфоксидом и декспантенолом.

¶Местнораздражающие и согревающие

Содержат эфирные масла, камфору, ментол, пчелиный или змеиный яд. Применяются вне острого периода, поскольку в первые дни тепло противопоказано. Вызывают прилив крови, отвлекают от боли.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС с ментолом, маслами или диметилсульфоксидом, обеспечивая обезболивание и улучшение проникновения действующих веществ.

¶Правила применения

Общие принципы наружной терапии при травме голеностопа:

1. В первые 24–48 часов — холод, покой, давящая повязка, возвышенное положение; мази с НПВС допустимы, согревающие — нет.
2. Со 2–3-х суток добавляют рассасывающие средства, с 4–5-х — согревающие.
3. Препарат наносят тонким слоем на чистую неповреждённую кожу 2–4 раза в сутки, слегка втирая.
4. При открытых ранах, повреждении кожных покровов, аллергии на компоненты нанесение недопустимо.
5. Средняя длительность применения НПВС-гелей — 7–14 дней; более длительное использование повышает риск местных реакций.

При полном разрыве связки, нестабильности сустава, подозрении на перелом необходима очная диагностика (рентгенография, при показаниях — МРТ) и решение о гипсовой иммобилизации или хирургическом вмешательстве; мазь в этих случаях играет лишь вспомогательную роль.

¶Меры предосторожности

Наружные НПВС частично всасываются в системный кровоток, поэтому при обширных участках нанесения, беременности, язвенной болезни, нарушениях свёртываемости требуется консультация врача. Нельзя наносить препараты на слизистые, вблизи глаз, на инфицированную кожу. Сочетание нескольких мазей без необходимости повышает риск раздражения. Детям и беременным подбор средства проводят индивидуально.

¶Место в комплексном лечении

Рациональная схема при повреждении связок голеностопа включает иммобилизацию (эластичный бинт, ортез, при тяжёлых повреждениях — гипс), дозированную нагрузку, физиотерапию (УВЧ, магнитотерапию, ЛФК) и медикаментозную поддержку. Мази занимают в этой схеме позицию симптоматического и противовоспалительного звена, ускоряя возвращение к обычной активности при лёгких и средних травмах, но не устраняя анатомический дефект связки при её полном разрыве.