Мази от растяжения связок голеностопа¶

Мази от растяжения связок и мышц в области голеностопа — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых при повреждении связочно-мышечного аппарата голеностопного сустава. К этой категории относят гели, кремы и мази с противовоспалительным, обезболивающим, противоотёчным или согревающим действием. Они применяются как элемент консервативного лечения растяжений и частичных разрывов связок, а также при мышечных повреждениях в области голени и стопы.

¶Механизм повреждения и цель терапии

Растяжение связок голеностопа чаще всего возникает при подворачивании стопы внутрь (инверсионный механизм) — во время ходьбы по неровной поверхности, занятий спортом или при неудачном приземлении. Повреждаются преимущественно наружные связки: передняя таранно-малоберцовая, пяточно-малоберцовая и задняя таранно-малоберцовая. В месте повреждения развивается воспалительная реакция с отёком, локальной болью и ограничением движений.

Наружные средства воздействуют местно: снижают активность медиаторов воспаления, уменьшают проницаемость капилляров и отёк, блокируют болевые рецепторы. Системное всасывание при нанесении на неповреждённую кожу невелико, что снижает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта по сравнению с таблетками.

¶Классификация по действующему веществу

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Основная группа для острого периода. Действующие вещества:

НПВС в виде гелей применяют в первые 3–5 суток после травмы. Они противопоказаны при нарушении целостности кожи, аллергии на ацетилсалициловую кислоту и другие НПВС, в третьем триместре беременности.

¶Комбинированные и раздражающие средства

Содержат вещества, вызывающие местное раздражение и усиливающие кровоток: диметилсульфоксид, ментол, камфору, эфирные масла. К этой группе относятся мази с ядом змеи или пчелы, а также препараты на основе диметилсульфоксида. Их применяют во втором периоде, когда острые явления стихли, для ускорения рассасывания отёка и восстановления подвижности. В остром периоде разогревающие средства не используют, так как они могут усилить отёк.

¶Венотонизирующие и противоотёчные

Гели с гепарином (гепариновая мазь, гепарин-натрий в комбинации с диметилсульфоксидом) уменьшают тромбообразование в мелких сосудах и способствуют рассасыванию гематом. Применяются при выраженном отёке и подкожных кровоизлияниях.

¶Охлаждающие

Гели с ментолом и другими охлаждающими компонентами дают отвлекающий и лёгкий обезболивающий эффект, применяются сразу после травмы в качестве первой помощи до наложения фиксирующей повязки.

¶Правила применения

Общие принципы нанесения наружных средств при травме голеностопа:

• наносить на чистую неповреждённую кожу 2–4 раза в сутки;
• не втирать интенсивно в область свежей гематомы;
• при открытых ранах, ссадинах и повреждениях кожи нанесение НПВС и раздражающих средств недопустимо;
• не сочетать несколько препаратов с одинаковым действующим веществом;
• при отсутствии эффекта в течение 3–5 дней требуется врачебный осмотр.

Мази не заменяют иммобилизацию. При растяжении средней и тяжёлой степени показаны фиксирующая повязка или ортез, холод в первые часы, возвышенное положение конечности и ограничение нагрузки. Наружные средства — вспомогательный компонент комплексной терапии.

¶Ограничения и нежелательные эффекты

Местные реакции: покраснение, жжение, зуд, сыпь. Аллергический контактный дерматит чаще вызывают раздражающие и комбинированные мази. При длительном применении НПВС на больших участках кожи возможны системные эффекты, хотя они редки.

Противопоказания к НПВС-гелям: гиперчувствительность, нарушение целостности кожного покрова, детский возраст (для ряда препаратов), беременность (особенно третий триместр), период лактации. Разогревающие средства не применяют при повышенной температуре тела и гнойных процессах.

¶Место в лечении

Согласно клиническим рекомендациям, при лёгком растяжении (первая степень) достаточно функционального лечения с коротким курсом наружных НПВС. При второй и третьей степени требуется иммобилизация и наблюдение травматолога; мази используются как дополнение. При полном разрыве связок и нестабильности сустава наружная терапия неэффективна, рассматривается вопрос о хирургическом лечении.

Самостоятельный выбор препарата без осмотра допустим только при явно лёгкой травме. Наличие сильной боли, невозможность опереться на ногу, быстро нарастающий отёк и деформация сустава — основания для обращения за медицинской помощью, а не для самолечения мазями.