Мази для лечения язв на коже¶

Мази для лечения язв на коже — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых при лечении хронических ран и язвенных дефектов кожи у взрослых. Представляют собой мягкие лекарственные формы с вязкой консистенцией, содержащие одно или несколько действующих веществ в жировой, эмульсионной или гелевой основе. Применяются как часть комплексной терапии трофических язв, диабетических язв, пролежней и других длительно не заживающих повреждений кожи.

¶Общие сведения

Язва кожи — это дефект эпидермиса и дермы, который не заживает в течение длительного времени (обычно более 4–6 недель) и склонен к рецидивам. Наиболее частые причины у взрослых: хроническая венозная недостаточность (венозные трофические язвы), сахарный диабет (диабетическая стопа), длительное давление (пролежни), облитерирующие заболевания артерий. Лечение всегда комплексное: устранение причины, компрессионная терапия или разгрузка конечности, обработка раны и местная медикаментозная терапия, важнейшую часть которой составляют мази.

Мази не являются самостоятельным методом: они не устраняют причину язвы, а создают условия для очищения раны, подавления инфекции и роста новых тканей.

¶Классификация мазей

По основному действию выделяют несколько групп.

¶Антибактериальные и антисептические мази

Применяются при признаках инфицирования: гнойном отделяемом, неприятном запахе, покраснении вокруг язвы. Содержат антибиотики (левомеколь, банеоцин), антисептики (мази с повидон-йодом, хлоргексидином, метронидазолом). Метронидазолсодержащие мази дополнительно уменьшают запах.

¶Мази, очищающие рану (протеолитические)

Содержат ферменты (трипсин, химотрипсин, коллагеназа) и способствуют растворению некротических тканей и фибринозных налётов. Применяются на этапе очищения язвы.

¶Мази, стимулирующие заживление (репаранты)

Ускоряют рост грануляций и эпителизацию: мази с метилурацилом, солкосерилом (диализат из крови телят), декспантенолом, облепиховым маслом. Используются после очищения раны, когда инфекция подавлена.

¶Комбинированные мази

Сочетают несколько действий — например, антибактериальное и репаративное (левомеколь: левомицетин + метилурацил) или противовоспалительное и антимикробное. Удобны при смене фаз раневого процесса.

¶Мази с противовоспалительными и противоотёчными компонентами

При венозных язвах применяют средства, содержащие гепарин, троксерутин, нестероидные противовоспалительные компоненты, — они уменьшают отёк и воспаление вокруг язвы.

¶Фазы раневого процесса и выбор мази

Выбор средства определяется стадией заживления.

Ошибкой считается применение заживляющих мазей на инфицированную, неочищенную язву: это может усилить воспаление и замедлить заживление.

¶Способ применения

Перед нанесением мази язву промывают физиологическим раствором или антисептиком, удаляют отслоившиеся некротические ткани. Мазь наносят тонким слоем на раневую поверхность или на марлевую салфетку, которую накладывают на язву. Частота перевязок зависит от средства и количества отделяемого — обычно 1–2 раза в сутки, при обильном отделяемом чаще. Обязательны чистые руки или перчатки, индивидуальные перевязочные материалы.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Аллергические реакции на компоненты мази (антибиотики, антисептики, основы) — частая причина отмены.
• Антибиотиксодержащие мази не применяют длительно и бесконтрольно из-за риска устойчивости микрофлоры.
• Мази на жировой основе плохо подходят для мокнущих ран с обильным отделяемым.
• При диабетических язвах и признаках ишемии самолечение опасно: необходима оценка кровоснабжения и разгрузка стопы.
• Признаки прогрессирования инфекции (распространение покраснения, лихорадка, усиление боли) требуют врачебной помощи.

¶Место в комплексной терапии

Мази — лишь один из компонентов лечения. При венозных язвах ключевое значение имеет компрессионная терапия и, при необходимости, хирургическое вмешательство на венах; при диабетической стопе — контроль гликемии и разгрузка; при пролежнях — уход и смена положения тела. Рациональный выбор мази по фазе раневого процесса, регулярная обработка и наблюдение специалиста существенно повышают вероятность заживления. При отсутствии положительной динамики в течение нескольких недель требуется пересмотр диагноза и схемы лечения.