Мази для лечения трофических язв¶

Мази для трофических язв — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых в комплексной терапии длительно незаживающих дефектов кожи и подкожной клетчатки, возникающих вследствие нарушения кровоснабжения и трофики тканей. Применяются преимущественно при язвах венозной этиологии, а также при диабетических, артериальных и нейротрофических поражениях. Мази не устраняют причину заболевания, а обеспечивают местное воздействие: очищение раны, подавление инфекции, стимуляцию заживления и защиту тканей.

¶Общие сведения

Трофическая язва — это длительно (более 4–6 недель) не заживающий дефект кожи, чаще локализующийся на голенях и стопах. Основные причины — хроническая венозная недостаточность, сахарный диабет, облитерирующие заболевания артерий, длительная иммобилизация и нейропатии. Местная терапия мазями дополняет лечение основного заболевания (компрессионная терапия, коррекция гликемии, реваскуляризация), но не заменяет его.

Выбор препарата определяется стадией раневого процесса: экссудация (воспаление и обильное отделяемое), очищение и грануляция, эпителизация. Ошибка в выборе средства на каждом этапе замедляет заживление.

¶Классификация

¶По действию

¶По стадии раневого процесса

• Стадия экссудации: антисептики, протеолитические ферменты, гипертонические растворы, сорбенты.
• Стадия грануляции: регенерирующие и антибактериальные средства.
• Стадия эпителизации: масляные и питательные основы, декспантенол.

¶Основные препараты

Левомеколь — комбинированная мазь с левомицетином и метилурацилом. Обладает антибактериальным и регенерирующим действием, применяется на разных стадиях, в том числе при инфицированных язвах.

Ируксол — ферментный препарат с клостридилпептидазой и хлорамфениколом, предназначен для очищения ран от некротических тканей.

Солкосерил — средство, улучшающее тканевое дыхание и метаболизм, применяется при вяло заживающих язвах.

Актовегин — препарат на основе депротеинизированного гемодиализата крови телят; выпускается в виде мази и геля, стимулирует регенерацию и улучшает трофику.

Декспантенол (в том числе в составе мазей) — ускоряет эпителизацию, применяется на завершающих стадиях.

Метилурациловая мазь — стимулирует клеточную регенерацию и заживление.

Облепиховое масло и масляные растворы витаминов A и E — применяются при эпителизации для питания тканей.

Повидон-йод — антисептик широкого спектра, используется для профилактики и лечения инфекции.

¶Правила применения

• Перед нанесением рану промывают антисептическим раствором (например, физиологическим раствором или мирамистином), удаляют некротические массы.
• Мазь наносят тонким слоем на раневую поверхность или на марлевую салфетку, которую накладывают на язву.
• Перевязки выполняют с частотой, зависящей от количества отделяемого: от 1–2 раз в сутки при обильной экссудации до 1 раза в 1–2 дня при чистой гранулирующей ране.
• Не следует наносить препараты на сухую рану без предварительной обработки; при выраженном экссудате предпочтительны не мази, а гели, растворы и сорбенты.
• Продолжительность применения определяется врачом; бесконтрольное использование антибактериальных мазей способствует росту резистентной микрофлоры.

¶Ограничения и риски

Мази не показаны при выраженной ишемии конечности (критической ишемии при атеросклерозе, диабетической ангиопатии) — в этих случаях требуется сосудистое вмешательство. Противопоказаны при индивидуальной непереносимости компонентов. Гормональные мази при трофических язвах применяют ограниченно, так как они замедляют заживление и могут способствовать инфицированию. При диабетической стопе самолечение опасно и повышает риск ампутации.

¶Значение и место в терапии

Местная мазевая терапия — важный, но вспомогательный компонент лечения трофических язв. Эффективность определяется устранением причины: компрессионным лечением при венозной патологии, контролем гликемии при диабете, восстановлением кровотока при артериальных поражениях. Современный подход предполагает использование перевязочных материалов (гидроколлоиды, альгинаты, пенные повязки), которые в ряде случаев превосходят традиционные мази по управлению раневой средой. Рациональное сочетание препаратов на разных стадиях раневого процесса ускоряет заживление и снижает частоту рецидивов.