Мазь от псориаза с витамином D¶

Мазь от псориаза с витамином D — лекарственная форма для наружного применения, содержащая синтетические аналоги витамина D (кальципотриол, кальцитриол, так calcitriol) и предназначенная для лечения бляшечного псориаза. Относится к группе топических противопсориатических средств, регулирующих скорость деления клеток эпидермиса и подавляющих воспаление. Выпускается в виде мази, крема, лосьона и раствора; мазь — наиболее плотная и окклюзионная форма, применяемая при хронических бляшках.

¶Действующее вещество и механизм действия

Основным действующим компонентом является кальципотриол — синтетический аналог активной формы витамина D3 (кальцитриола). В организме кальцитриол регулирует кальциево-фосфорный обмен, но его рецепторы присутствуют также в кератиноцитах и лимфоцитах кожи. При псориазе наблюдается ускоренное размножение кератиноцитов и избыточная инфильтрация Т-лимфоцитов; кальципотриол связывается с рецепторами витамина D в этих клетках и:

• замедляет пролиферацию кератиноцитов, нормализуя скорость обновления эпидермиса;
• стимулирует их терминальную дифференцировку;
• подавляет активность Т-лимфоцитов и продукцию провоспалительных цитокинов;
• уменьшает инфильтрацию дермы и толщину бляшки.

Концентрация кальципотриола в мази обычно составляет 50 мкг/г (0,005 %). Существуют комбинированные препараты, где он соединён с бетаметазоном — глюкокортикостероидом, что усиливает противовоспалительный эффект и ускоряет очищение кожи.

¶История и разработка

Активная форма витамина D3 и её аналоги начали изучать в дерматологии в 1980-х годах, после обнаружения рецепторов витамина D в кератиноцитах. Кальципотриол был синтезирован в конце 1980-х, а в 1990-х одобрен в Европе и США как первый топический аналог витамина D для лечения псориаза. До этого наружная терапия опиралась в основном на глюкокортикостероиды и дёготь, имевшие ограничения по длительности применения. Появление негормонального средства стало значимым шагом в дерматологии.

¶Показания и применение

Препарат применяется при:

• вульгарном (бляшечном) псориазе лёгкой и средней степени тяжести;
• псориазе волосистой части головы;
• в комбинации с глюкокортикостероидами при более тяжёлых формах.

Мазь наносят тонким слоем на поражённые участки 1–2 раза в сутки. Обычно лечение начинают с двух применений в день, а по мере улучшения переходят на поддерживающий режим. Первые признаки улучшения появляются через 2–4 недели, полный эффект — через 6–8 недель. На волосистой части головы применяют лосьон или раствор, так как мазь там менее удобна.

¶Эффективность

По данным клинических исследований, кальципотриол в монотерапии превосходит плацебо и сопоставим по эффективности с умеренными глюкокортикостероидами, но уступает сильным стероидам по скорости действия. Комбинация кальципотриола с бетаметазоном показывает более высокую эффективность, чем каждый компонент по отдельности, и позволяет снизить суммарную дозу стероида. Препарат пригоден для длительного применения, поскольку не вызывает атрофии кожи, характерной для стероидов.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — местное раздражение, зуд, жжение, покраснение, сухость, шелушение в месте нанесения. Обычно они выражены умеренно и проходят при продолжении лечения. Реже возникают гиперкальциемия и гиперкальциурия при нанесении на большие площади, поэтому при обширных поражениях требуется контроль уровня кальция в крови и моче.

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к компонентам;
• нарушения кальциевого обмена;
• тяжёлые заболевания почек и печени;
• некоторые формы псориаза (например, пустулёзный, эритродермический) — только по назначению врача.

Не рекомендуется наносить на кожу лица без указания врача и применять при беременности и в период лактации без консультации специалиста. Препарат не предназначен для нанесения на слизистые оболочки.

¶Место в терапии псориаза

Наружные средства с витамином D входят в клинические рекомендации по лечению псориаза как препараты первой линии при лёгких и среднетяжёлых формах. Их используют как альтернативу стероидам при длительной терапии, а также в комбинации с ними, с фототерапией (УФБ) и с системными препаратами. Комбинированные мази с бетаметазоном применяют для быстрого контроля обострений с последующим переходом на монотерапию кальципотриолом. При неэффективности наружного лечения рассматривают системную терапию или биологические препараты.

¶Особенности применения и хранения

Мазь хранят при температуре не выше 25 °C, в защищённом от света месте, вне доступа детей. Срок годности обычно составляет 2 года. Наносить средство следует только на поражённые участки, избегая здоровой кожи, и тщательно мыть руки после процедуры, если мазь не предназначена для кистей. При случайном попадании в глаза необходимо промыть их водой. Одновременное применение с другими наружными средствами требует интервала или указаний врача.

¶Сравнение с другими формами

Мазь обеспечивает более выраженное проникновение действующего вещества за счёт окклюзии, но может быть менее комфортной при нанесении на большие площади. Выбор формы определяется локализацией и характером высыпаний.

¶Комбинированные препараты

Наиболее распространённая комбинация — кальципотриол с бетаметазоном дипропионатом. Она выпускается в виде мази и геля и применяется при бляшечном псориазе, в том числе при локализации на волосистой части головы. Комбинация позволяет быстрее достичь очищения кожи и снизить риск атрофии, связанной с длительным использованием стероидов. Существуют также комбинации с салициловой кислотой для удаления чешуек.

¶Заключительные замечания

Мазь с витамином D — одно из базовых наружных средств терапии псориаза. Её эффективность подтверждена клиническими исследованиями, а профиль безопасности позволяет применять препарат длительно. Однако лечение должно проводиться под контролем врача-дерматолога, поскольку тактика зависит от формы, тяжести и локализации процесса.