Мазь от пролежней с серебром¶

Мазь от пролежней с серебром — лекарственная форма для наружного применения, содержащая в качестве действующего или вспомогательного компонента серебро (чаще всего в виде сульфадиазина серебра, коллоидного или ионизированного серебра) и предназначенная для профилактики и лечения пролежней — некротических изменений мягких тканей, возникающих при длительном сдавлении участков тела у обездвиженных пациентов. Относится к группе антимикробных и регенерирующих средств для местного применения.

¶Общее понятие

Пролежни (декубитальные язвы) формируются в местах длительного давления на кожу и подлежащие ткани — крестец, пятки, седалищные бугры, лопатки, затылок. В основе патогенеза лежат ишемия, нарушение микроциркуляции и последующее омертвение тканей. Открытая раневая поверхность становится входными воротами для инфекции, что замедляет заживление и может приводить к тяжёлым осложнениям — сепсису, остеомиелиту, гнойному артриту.

Серебро в составе местных средств выполняет преимущественно антисептическую функцию. Ионы серебра (Ag⁺) взаимодействуют с тиоловыми группами белков бактериальной клетки, блокируют ферментные системы микроорганизмов и нарушают их дыхание и деление. Такой механизм обеспечивает широкий спектр действия в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая синегнойную палочку и золотистый стафилококк, а также в отношении ряда грибов. Устойчивость микроорганизмов к серебру развивается медленнее, чем к классическим антибиотикам.

¶Действующие компоненты

В составе мазей и кремов для лечения пролежней серебро встречается в нескольких формах:

Помимо серебра, в рецептуру таких мазей обычно входят компоненты, обеспечивающие заживление и защиту тканей: метилурацил, декспантенол, облепиховое масло, витамины A и E, анестетики (например, лидокаин), а также основы — вазелин, ланолин, полиэтиленгликоль, гидрогели. Гидрофильные и гидрогелевые основы предпочтительны для мокнущих ран, жировые — для сухих и покрытых струпом поверхностей.

¶Механизм действия

Действие мази складывается из нескольких эффектов:

• Антимикробный — подавление роста бактерий и грибов в ране, снижение риска вторичного инфицирования.
• Противовоспалительный — уменьшение отёка, гиперемии и экссудации в зоне поражения.
• Регенерирующий — стимуляция грануляции и эпителизации при наличии в составе соответствующих компонентов.
• Обезболивающий — при введении местных анестетиков.
• Сорбционный — у некоторых гидрогелевых форм, поглощающих раневой экссудат.

Серебро в малых концентрациях проявляет также слабое вяжущее действие, снижая избыточную экссудацию.

¶Стадии пролежней и применение

Клинически выделяют четыре стадии пролежней, и выбор средства зависит от стадии:

1. I стадия — стойкая эритема без нарушения целостности кожи. Применяются профилактические и укрепляющие средства, серебро используется ограниченно.
2. II стадия — поверхностное повреждение кожи с образованием пузырей и ссадин. Показаны антисептические мази, в том числе серебросодержащие.
3. III стадия — некроз кожи и подкожной клетчатки с образованием раны. Требуются антимикробные средства и очищение раны.
4. IV стадия — поражение мышц, сухожилий, костей. Необходимо комплексное лечение, местные средства играют вспомогательную роль.

Мазь с серебром наносят тонким слоем на очищенную раневую поверхность или на марлевую салфетку, которую затем накладывают на пролежень. Частота обработки определяется инструкцией к препарату и состоянием раны. Перед нанесением поверхность промывают физиологическим раствором или антисептиком, удаляют некротические массы.

¶Профилактика

Профилактика пролежней не сводится к применению мазей. Ключевое значение имеют:

• регулярное изменение положения тела пациента (не реже чем каждые два часа);
• использование противопролежневых матрасов, подушек, валиков;
• поддержание чистоты и сухости кожи, исключение трения и сдвига;
• полноценное питание с достаточным содержанием белка, витаминов и жидкости;
• своевременный осмотр потенциально опасных зон.

Серебросодержащие средства в профилактических целях применяются при высоком риске инфицирования, например у пациентов с сахарным диабетом, тяжёлыми сосудистыми заболеваниями, при недержании.

¶Ограничения и меры предосторожности

Применение мазей с серебром имеет ограничения:

• возможна индивидуальная непереносимость и аллергические реакции;
• длительное использование на больших площадях повышает риск системной абсорбции серебра и аргирии — отложения металла в тканях с серо-синей пигментацией кожи;
• сульфадиазин серебра не применяется при аллергии на сульфаниламиды, при беременности и в период лактации — по назначению врача;
• препараты не наносят на чистые гранулирующие раны без признаков инфекции;
• недопустимо одновременное применение с другими местными средствами без согласования, поскольку возможно химическое взаимодействие компонентов.

Мазь с серебром не заменяет хирургической обработки раны, антибактериальной терапии и ухода за пациентом. Решение о применении конкретного препарата принимает медицинский работник с учётом стадии пролежня, характера отделяемого и сопутствующих заболеваний.

¶Место в терапии

Серебросодержащие мази занимают нишу местных антимикробных средств для ран с признаками инфицирования или высоким риском его развития. Они сочетают относительно широкий спектр действия, низкую частоту бактериальной резистентности и возможность длительного контакта с раневой поверхностью. При этом доказательная база по отдельным формам различается, а клинический эффект зависит от комплексного ухода и устранения причины сдавления тканей.