Мазь для диатеза у новорождённых¶

Диатез — устаревшее, но широко используемое в быту и педиатрической практике собирательное название предрасположенности детского организма к аллергическим и воспалительным реакциям кожи. У детей первого года жизни под диатезом чаще всего понимают атопический дерматит, реже — экссудативно-катаральный диатез, себорейный дерматит и контактные реакции. Основной симптом — покраснение, шелушение, зуд, мокнутие и высыпания на щеках, в складках кожи, на волосистой части головы. Наружные средства, в том числе мази и кремы, применяются для устранения сухости, воспаления и зуда, но подбираются врачом, поскольку кожа новорождённого отличается высокой проницаемостью и склонностью к всасыванию нанесённых веществ.

¶Особенности кожи новорождённого

Кожа ребёнка первого года жизни имеет ряд анатомо-физиологических особенностей:

• тонкий эпидермис и слабо развитый роговой слой;
• повышенная проницаемость для химических веществ;
• несовершенство местного иммунитета и терморегуляции;
• склонность к мацерации в складках;
• недостаточная выработка кожного сала в первые месяцы.

Из-за этого многие «взрослые» мази детям раннего возраста не подходят, а часть препаратов требует ограничения по площади нанесения и длительности применения.

¶Классификация наружных средств

Наружные средства различаются по основе, действующему веществу и назначению.

Для новорождённых предпочтительны средства с минимальным числом компонентов, без отдушек, красителей и спирта.

¶Основные группы препаратов

¶Увлажняющие и эмоленты

Базовый уход при диатезе — регулярное увлажнение. Применяются кремы и эмоленты с церамидами, глицерином, пантенолом, растительными маслами (персиковое, миндальное). Их наносят 2–4 раза в день, в том числе после купания. Эмоленты не лечат воспаление, но уменьшают сухость и зуд, снижая потребность в гормональных средствах.

¶Противовоспалительные негормональные

К негормональным относят средства с оксидом цинка, дёгтем, ихтаммолом, а также препараты на основе топических ингибиторов кальциневрина (применяются у детей старшего возраста по назначению врача). Пасты с оксидом цинка подсушивают и защищают, но сильно пересушивают кожу при длительном использовании.

¶Топические глюкокортикостероиды

При выраженном воспалении и зуде врач может назначить мази или кремы с глюкокортикостероидами (ГКС). У новорождённых используются только слабые и умеренные препараты, короткими курсами, на ограниченные участки. Сильные ГКС и фторированные формы детям первого года жизни противопоказаны из-за риска системного всасывания и побочных эффектов.

¶Антибактериальные и противогрибковые

При присоединении вторичной инфекции (гнойники, мокнутие с корками) применяются комбинированные или антибактериальные мази. Самостоятельное использование антибиотиков без осмотра врача недопустимо.

¶Принципы применения

• Наружные средства назначает педиатр или дерматолог после осмотра.
• Перед нанесением кожу очищают тёплой водой, при мокнутии используют примочки по назначению врача.
• Мазь наносят тонким слоем, не втирая, на поражённые участки.
• Гормональные средства не применяют на лицо, в складки и под подгузник без прямого указания врача.
• Длительность курса ГКС у грудных детей обычно не превышает 5–7 дней.
• Одновременно устраняют провоцирующие факторы: перегрев, жёсткую одежду, агрессивные моющие средства, пищевые аллергены.

¶Что не следует применять

Не рекомендуется использовать у новорождённых:

• мази с сильными ГКС и фтором;
• средства с отдушками, спиртом, эфирными маслами в высокой концентрации;
• антигистаминные мази без назначения;
• «народные» смеси на основе солидола, керосина, хозяйственного мыла;
• антибактериальные препараты без признаков инфекции.

Ряд средств, популярных в прошлом (например, мази с борной кислотой), ограничены или запрещены для детей из-за токсичности.

¶Роль ухода и профилактики

Медикаментозное лечение — лишь часть терапии. Значение имеют:

• гипоаллергенный быт (стирка детским порошком, отказ от шерсти и синтетики);
• температурный режим (не перегревать, влажность 40–60 %);
• рациональное вскармливание, при искусственном — адаптированные смеси;
• своевременное введение прикорма с учётом рекомендаций врача;
• коротко остриженные ногти, чтобы ребёнок не расчёсывал кожу.

¶Прогноз

Атопический дерматит у грудных детей нередко имеет волнообразное течение с обострениями и ремиссиями. У значительной части детей к 3–5 годам проявления угасают, однако сохраняется склонность к сухости кожи и реакциям на раздражители. Раннее начало правильного ухода и адекватное лечение обострений снижают риск хронизации и присоединения инфекций.