Мазь диклофенак: действие и применение¶

Мазь диклофенак — лекарственный препарат для наружного применения из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), действующим веществом которого является диклофенак натрия. Относится к средствам местной терапии воспалительных и болевых процессов преимущественно в опорно-двигательном аппарате. Выпускается в виде мази, геля и кремов в концентрациях 1 % и 5 %; мазь обычно содержит 1 % диклофенака натрия в жировой или эмульсионной основе.

¶Действующее вещество

Диклофенак натрия — производное фенилуксусной кислоты, синтезирован в 1960-х годах швейцарской компанией Ciba-Geigy (ныне часть Novartis). Это один из наиболее распространённых НПВС в мире. Механизм действия связан с неизбирательным угнетением ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — медиаторов воспаления, боли и отёка.

¶Механизм действия при нанесении на кожу

При наружном применении диклофенак проникает через роговой слой и накапливается в подкожной жировой клетчатке, мышцах, синовиальной жидкости и суставных тканях. Эффект складывается из нескольких компонентов:

• Противовоспалительное действие — подавление активности циклооксигеназы в очаге воспаления, уменьшение продукции простагландинов и лейкотриенов.
• Анальгезирующее действие — снижение чувствительности болевых рецепторов к медиаторам воспаления, уменьшение импульсации в нервных окончаниях.
• Жаропонижающее и противоотёчное действие — уменьшение экссудации и локального повышения температуры.

Системная биодоступность при накожном нанесении составляет около 6 % от таковой при приёме внутрь, поэтому общее обезболивающее действие выражено слабо, а риск системных побочных эффектов ниже, чем у таблетированных форм.

¶Показания к применению

Мазь диклофенак применяется при локальных воспалительных и болевых синдромах:

Препарат применяют также в комплексной терапии после операций и травм для уменьшения отёка и боли.

¶Способ применения

Мазь наносят тонким слоем на кожу над болезненным участком 2–4 раза в сутки, слегка втирая. Разовая доза для взрослых — около 2–4 г (полоска длиной 4–8 см), суточная не должна превышать 8 г при концентрации 1 %. Длительность применения без консультации врача обычно ограничивается 7–14 днями. При использовании окклюзионных повязок всасывание усиливается, что требует осторожности.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Местные реакции: жжение, зуд, покраснение, сыпь, сухость кожи, в редких случаях — фотодерматит. При длительном нанесении на большие площади возможны системные эффекты, характерные для НПВС: диспепсия, головная боль, задержка жидкости.

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к диклофенаку или другим НПВС, в том числе «аспириновая» астма;
• нарушение целостности кожных покровов в месте нанесения;
• III триместр беременности;
• детский возраст (для большинства форм — до 6 лет, для некоторых — до 12 лет);
• тяжёлая почечная и печёночная недостаточность.

С осторожностью применяют при язвенной болезни, сердечной недостаточности, в I и II триместрах беременности, в период грудного вскармливания.

¶Особенности и сравнение с другими формами

По сравнению с таблетками и инъекциями мазь действует медленнее в отношении системной боли, но создаёт более высокую концентрацию в месте нанесения при меньшем риске побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Гель на спиртовой основе быстрее всасывается и даёт более выраженный охлаждающий эффект; мазь на жировой основе медленнее проникает, но дольше удерживается на коже. Пластыри с диклофенаком обеспечивают пролонгированное поступление вещества.

¶Взаимодействие и меры предосторожности

Одновременное наружное применение с другими НПВС не рекомендуется из-за суммирования эффектов. При сочетании с пероральными НПВС, антикоагулянтами, антиагрегантами, диуретиками и гипотензивными средствами возможен рост риска нежелательных реакций. Не следует наносить мазь на открытые раны, слизистые оболочки и в области глаз. После нанесения рекомендуется вымыть руки, если они не являются зоной обработки. В период лечения целесообразно ограничивать пребывание на солнце из-за риска фотосенсибилизации.

¶Хранение и отпуск

Мазь хранят при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте, срок годности обычно составляет 2–3 года. Препарат отпускается из аптек без рецепта, однако при длительном или интенсивном применении требуется врачебный контроль. Беременным, кормящим женщинам и пациентам с хроническими заболеваниями перед использованием необходима консультация специалиста.