Ложноположительный диаскинтест¶

Ложноположительный диаскинтест — результат кожной пробы с препаратом «Диаскинтест», при котором наблюдается положительная или сомнительная реакция (покраснение, папула) у человека, не инфицированного микобактериями туберкулёза и не имеющего активного туберкулёзного процесса. Явление относится к диагностическим артефактам иммунологического тестирования и требует дифференциальной оценки, поскольку сам по себе кожный тест не является абсолютным подтверждением инфицирования.

¶Общие сведения о препарате

«Диаскинтест» — отечественный рекомбинантный аллерген, содержащий белки ESAT-6 и CFP-10, которые синтезируются микобактериями туберкулёзного комплекса (M. tuberculosis, M. bovis) и отсутствуют у вакцинного штамма BCG и у большинства нетуберкулёзных микобактерий. Именно на этом основано его преимущество перед пробой Манту: препарат теоретически не должен давать реакцию у привитых BCG. Проба проводится внутрикожно, результат оценивают через 72 часа по размеру папулы (инфильтрата) в миллиметрах.

¶Что считается положительным результатом

Оценка проводится по стандартной шкале:

Реакция считается ложноположительной, если при положительном кожном тесте дальнейшее обследование (диаскинтест в динамике, рентгенография, компьютерная томография, лабораторные методы) не подтверждает туберкулёзную инфекцию.

¶Причины ложноположительных реакций

Среди основных факторов, способных исказить результат:

• Техника введения и оценки. Слишком глубокая инъекция, введение препарата под кожу, травматизация места пробы, измерение линейкой с погрешностью.
• Индивидуальные особенности кожи. Повышенная чувствительность, склонность к аллергическим реакциям, дерматологические заболевания в месте постановки.
• Аллергический фон. Обострение атопии, поллиноза, пищевой аллергии в период тестирования.
• Сопутствующие инфекции и состояния. Недавно перенесённые острые респираторные заболевания, обострение хронических очагов, эндокринные нарушения.
• Лекарственный фон. Приём антигистаминных, глюкокортикоидов и других препаратов, влияющих на иммунный ответ.
• Нарушение интервала. Проведение пробы раньше, чем через месяц после предыдущего тестирования или вакцинации, а также в период карантина по инфекциям.
• Перекрёстные реакции. Несмотря на заявленную специфичность, у части пациентов возможна реакция, связанная с индивидуальными особенностями иммунного ответа.

¶Отличия от пробы Манту

Проба Манту содержит туберкулин — смесь белков, в том числе общих для BCG и нетуберкулёзных микобактерий, поэтому часто бывает положительной у привитых детей без инфицирования. «Диаскинтест» разрабатывался как более специфичный тест, и доля ложноположительных результатов у него ниже. Тем не менее полностью исключить ложноположительные реакции нельзя, поскольку любой иммунологический тест зависит от состояния организма в момент проведения.

¶Диагностическая тактика

При положительном диаскинтесте не ставится диагноз «туберкулёз» — результат служит лишь поводом для углублённого обследования. Обычно назначают:

1. повторную постановку пробы через определённый интервал для оценки динамики;
2. общий анализ крови и мочи, биохимические показатели;
3. рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки;
4. микробиологические и молекулярно-генетические исследования мокроты при наличии продуктивного кашля;
5. консультацию фтизиатра.

Диагноз туберкулёза подтверждается только совокупностью клинических, лучевых и лабораторных данных. Изолированная положительная кожная проба при отсутствии других признаков чаще свидетельствует о ложноположительной реакции либо о латентной инфекции, а не об активном заболевании.

¶Латентная инфекция и ложноположительный результат

Важно разграничивать два понятия. Латентная туберкулёзная инфекция — состояние, при котором микобактерии присутствуют в организме, но заболевание не развивается; положительный тест в этом случае не является ложным. Ложноположительный результат означает отсутствие инфицирования вообще. Различить эти состояния по одной пробе невозможно, поэтому применяют комплексный подход, включая повторные тесты и оценку эпидемиологического анамнеза (контакт с больным, принадлежность к группам риска).

¶Профилактика искажений результата

Для снижения вероятности ложноположительной реакции рекомендуется:

• соблюдать технику постановки пробы и сроки её оценки;
• не мочить и не травмировать место инъекции;
• учитывать острые и аллергические состояния, при необходимости переносить тестирование;
• информировать медицинского работника о принимаемых лекарствах;
• выдерживать интервалы между диагностическими и профилактическими процедурами.

¶Значение для практики

Ложноположительный диаскинтест создаёт диагностическую неопределённость: он ведёт к дополнительным обследованиям, психологической нагрузке пациента и, в отдельных случаях, к необоснованному назначению профилактического лечения. Понимание причин ложноположительных реакций позволяет врачу правильно интерпретировать результат и избегать гипердиагностики, а также снижает число случаев, когда ребёнок или взрослый без инфицирования направляется на длительное наблюдение у фтизиатра.