Лейшманиоз — паразитарное заболевание¶

Лейшманиоз — группа трансмиссивных паразитарных заболеваний человека и животных, вызываемых простейшими рода Leishmania и передающихся при укусах москитов. Возбудители относятся к семейству Trypanosomatidae, классу кинетопластид. Заболевание распространено преимущественно в тропических и субтропических регионах и входит в число так называемых забытых тропических болезней, контролируемых Всемирной организацией здравоохранения.

¶Возбудитель и переносчик

Лейшмании существуют в двух основных формах: амастиготы (безжгутиковые внутриклеточные формы) в организме позвоночного хозяина и промастиготы (жгутиковые формы) в теле переносчика и на питательных средах. Переносчиками служат кровососущие москиты родов Phlebotomus (Старый Свет) и Lutzomyia (Новый Свет). При укусе москит вводит в кожу промастиготы, которые захватываются макрофагами и превращаются в амастиготы. Резервуаром инфекции выступают грызуны, собаки, лисицы, шакалы и другие животные, а при антропонозных формах — человек.

¶Формы заболевания

Выделяют три основные клинические формы.

• Кожный лейшманиоз — наиболее распространённая форма. Проявляется длительно не заживающими язвами на открытых участках кожи, оставляющими рубцы. Встречается в странах Ближнего Востока, Центральной Азии, Латинской Америки.
• Кожно-слизистый (мукокутанный) лейшманиоз — преимущественно американский вариант, при котором поражение распространяется на слизистые оболочки носа, глотки и гортани, приводя к деформациям тканей.
• Висцеральный лейшманиоз (кала-азар) — самая тяжёлая форма с поражением внутренних органов: печени, селезёнки, костного мозга. Без лечения часто заканчивается летально. Возбудитель — Leishmania donovani и близкие виды.

¶Клиническая картина и диагностика

Инкубационный период варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев. При висцеральной форме наблюдаются лихорадка, прогрессирующая слабость, увеличение печени и селезёнки, анемия, потеря массы тела. Диагностика основана на микроскопии мазков (из язв, пунктатов костного мозга или селезёнки), серологических и молекулярно-генетических методах (ПЦР).

¶Лечение и профилактика

Для лечения применяют препараты сурьмы (меглумина антимониат), амфотерицин B, милтефозин, паромомицин. Схема зависит от формы болезни и региона. Профилактика включает борьбу с москитами (инсектициды, защитные сетки), выявление и лечение больных, а также вакцинацию собак в эндемичных очагах. Специфическая вакцина для человека не разработана.

¶Эпидемиология

По оценкам ВОЗ, ежегодно регистрируется порядка 700 тысяч — 1 млн новых случаев кожного лейшманиоза и 50–90 тысяч случаев висцерального. Основные очаги — Индия, Бангладеш, Судан, Бразилия, страны Средиземноморья. Заболевание связано с бедностью, плохими санитарными условиями и миграцией населения.