Лекарства от никотиновой зависимости¶

Лекарства от никотиновой зависимости — группа лекарственных средств, применяемых для ослабления физической и поведенческой зависимости от никотина и облегчения симптомов отмены при отказе от курения табака. К ним относятся никотинзамещающие препараты, а также не содержащие никотин средства (варениклин, цитизин, бупропион и некоторые другие). Лечение медикаментами обычно сочетается с психотерапией и поведенческой поддержкой, поскольку зависимость от табака имеет как фармакологическую, так и психосоциальную природу.

¶Общие принципы

Никотиновая зависимость формируется при регулярном поступлении никотина, который связывается с никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами в центральной нервной системе и вызывает выброс дофамина — медиатора, связанного с ощущением удовольствия и подкрепления. При прекращении курения возникает синдром отмены: раздражительность, тревога, нарушение концентрации, бессонница, усиление аппетита и сильная тяга к табаку.

Лекарственная терапия направлена на две задачи: уменьшить тягу к никотину и смягчить симптомы отмены. Препараты делят на две основные группы — содержащие никотин (заместительная терапия) и не содержащие его. Эффективность медикаментозной поддержки повышается при одновременном консультировании и наблюдении специалиста.

¶Никотинзамещающие средства

Никотинзамещающая терапия (НЗТ) основана на доставке в организм контролируемых доз никотина без продуктов горения табака. Это снижает выраженность симптомов отмены и позволяет постепенно уменьшать дозу.

Основные формы:

• жевательная резинка с никотином;
• трансдермальный пластырь;
• подъязычные таблетки и леденцы;
• ингаляторы и назальные спреи (доступны не во всех странах).

Пластырь обеспечивает относительно равномерное поступление никотина в течение дня, тогда как резинка, леденцы и ингаляторы позволяют быстро купировать приступ тяги. Комбинация пластыря с быстродействующей формой нередко эффективнее монотерапии. НЗТ считается относительно безопасной, однако имеет противопоказания: недавний инфаркт миокарда, тяжёлые нарушения ритма, беременность и период грудного вскармливания требуют консультации врача.

¶Препараты без никотина

¶Варениклин

Варениклин — частичный агонист никотиновых рецепторов. Он слабо активирует рецепторы, уменьшая тягу и симптомы отмены, и одновременно блокирует подкрепляющее действие никотина при курении. Назначается по схеме с постепенным повышением дозы; курс обычно длится 12 недель, при необходимости продлевается. Возможные побочные эффекты: тошнота, бессонница, яркие сновидения, изменения настроения. В ряде стран препарат отпускается по рецепту, а его применение сопровождается предупреждениями о необходимости наблюдения за психическим состоянием.

¶Цитизин

Цитизин — алкалоид, содержащийся в растениях рода термопсис. По механизму действия близок к никотину, но слабее: он уменьшает тягу к табаку и ослабляет эффект от выкуренной сигареты. Применяется в виде таблеток по схеме с постепенным снижением дозы. Побочные эффекты включают тошноту, головокружение, повышение артериального давления.

¶Бупропион

Бупропион — антидепрессант, применяемый также для отказа от курения. Его действие связывают с влиянием на дофаминовую и норадреналиновую передачу, что снижает тягу и симптомы отмены. Назначается за одну-две недели до предполагаемой даты отказа. Противопоказан при склонности к судорогам, некоторых психических расстройствах и ряде других состояний.

¶Другие средства

К вспомогательным средствам относят некоторые антагонисты никотиновых рецепторов и препараты, изучавшиеся в клинических исследованиях. Их применение ограничено, а эффективность уступает варениклину и НЗТ. Также исследуются вакцины против никотина, однако широкого применения они пока не получили.

¶Сравнение подходов

¶Эффективность и ограничения

Сравнительные исследования показывают, что все перечисленные группы повышают вероятность отказа от курения по сравнению с плацебо, при этом наибольшую эффективность в монотерапии демонстрируют варениклин и комбинированная НЗТ. Однако ни одно лекарство не гарантирует результат: значительная часть пациентов возвращается к курению, особенно без поведенческой поддержки. Повторные курсы лечения после рецидива допустимы и нередко успешны.

Ограничения связаны с побочными эффектами, противопоказаниями и доступностью. Варениклин и бупропион требуют рецепта и врачебного контроля; НЗТ безопаснее, но может недостаточно купировать тягу у людей с высокой степенью зависимости. Отдельная проблема — применение препаратов без консультации специалиста и бесконтрольное сочетание разных средств.

¶Значение и регулирование

Лекарства от никотиновой зависимости входят в клинические рекомендации по лечению табачной зависимости во многих странах и включены в перечни основных лекарственных средств. Их распространение рассматривается как один из инструментов снижения вреда от табака наряду с запретами на курение в общественных местах, повышением акцизов и просветительскими программами. Отпуск части препаратов регулируется: никотинзамещающие средства во многих юрисдикциях продаются без рецепта, тогда как варениклин, цитизин и бупропион требуют назначения врачом.