Лекарства от коликов у новорождённых¶

Колики у новорождённых — функциональное расстройство пищеварительной системы в первые месяцы жизни, проявляющееся приступами беспокойства, плача и напряжения живота у младенца. Для их облегчения применяется ряд лекарственных средств, различающихся по механизму действия: препараты на основе симетикона, растительные средства, пробиотики, а также вспомогательные растворы для выпаивания. Ни одно из них не устраняет причину состояния, а лишь уменьшает выраженность симптомов, поэтому решение о применении согласовывают с педиатром.

¶Общие сведения о состоянии

Под младенческими коликами обычно понимают эпизоды интенсивного плача продолжительностью более трёх часов в сутки, возникающие не реже трёх дней в неделю у ребёнка первых месяцев жизни, который при этом здоров и хорошо прибавляет в весе. Состояние чаще начинается в возрасте около двух–трёх недель и, как правило, проходит к трём–четырём месяцам.

Единой причины не установлено. Среди предполагаемых механизмов рассматривают незрелость регуляции моторики кишечника, повышенное газообразование, дисбаланс кишечной микробиоты, повышенную чувствительность нервной системы и влияние питания матери при грудном вскармливании. Поскольку причина многофакторна, лекарственная терапия носит симптоматический характер.

¶Основные группы препаратов

¶Симетикон и поверхностно-активные вещества

Наиболее распространённая группа — препараты на основе симетикона, а также близкого по действию диметикона. Это кремнийорганические соединения, которые не всасываются в кровоток и не изменяют химизм пищеварения. Симетикон снижает поверхностное натяжение пузырьков газа в кишечнике, в результате чего мелкие пузырьки сливаются в крупные и легче выходят естественным путём.

Особенности:

• выпускаются в виде суспензий, эмульсий и капель, предназначенных для приёма внутрь;
• дозировка подбирается по возрасту и массе тела, обычно перед кормлением;
• не всасываются в системный кровоток, что снижает риск системных эффектов;
• могут добавляться в бутылочку с молоком или смесью.

Симетикон считается препаратом первой линии при младенческих коликах, хотя клинические исследования дают неоднозначные результаты: часть из них не подтверждает преимущество над плацебо.

¶Растительные и «ветрогонные» средства

К этой группе относят средства на основе экстрактов лекарственных растений — чаще всего фенхеля (укропа), аниса, ромашки, мяты. Они выпускаются в форме укропной воды, гранул, растворов и чаёв. Действие связывают со спазмолитическим и мягким ветрогонным эффектом эфирных масел.

Ограничения:

• растительные компоненты могут вызывать аллергические реакции;
• концентрация активных веществ в разных формах не стандартизирована;
• спиртовые настойки новорождённым не применяют.

¶Пробиотики

Пробиотики — препараты, содержащие живые микроорганизмы, чаще всего штаммы Lactobacillus reuteri и некоторые виды Bifidobacterium. Их применение основано на гипотезе о связи колик с дисбалансом кишечной микробиоты. Наиболее изучен штамм Lactobacillus reuteri DSM 17938: ряд исследований показывает сокращение времени плача у детей на грудном вскармливании, однако данные остаются разнородными, а эффект у детей на искусственном вскармливании менее выражен.

¶Прочие средства

Дополнительно применяются:

• растворы глюкозы или подслащённая вода — кратковременно успокаивают за счёт сосательного рефлекса и вкусового воздействия;
• препараты лактазы — при подтверждённой лактазной недостаточности, а не при обычных коликах;
• спазмолитики — назначаются врачом в исключительных случаях, поскольку у новорождённых имеют ограничения по безопасности.

¶Сравнительная характеристика

¶Немедикаментозные меры

Лекарства обычно сочетают с немедикаментозными подходами, которые нередко дают сопоставимый эффект:

• выкладывание ребёнка на живот;
• массаж живота по часовой стрелке;
• ношение на руках, покачивание, «белый шум»;
• правильное прикладывание к груди и контроль за заглатыванием воздуха;
• коррекция рациона кормящей матери при подозрении на реакцию на продукты;
• использование бутылочек с антиколиковой системой.

¶Меры предосторожности

Применение любых средств у новорождённых требует осторожности:

• самостоятельно давать лекарства грудному ребёнку без консультации врача не следует;
• важно отличать колики от более серьёзных состояний — кишечной непроходимости, инфекций, лактазной недостаточности, аллергии на белок коровьего молока;
• тревожные признаки — кровь в стуле, повышение температуры, отсутствие прибавки в весе, непрерывный плач — требуют немедленного обращения к врачу;
• дозировки рассчитываются по возрасту и массе тела, превышение недопустимо.

¶Оценка эффективности

Доказательная база по большинству средств остаётся ограниченной. Систематические обзоры указывают, что эффект симетикона и растительных препаратов часто не превышает эффекта плацебо, тогда как пробиотики демонстрируют умеренное положительное влияние у части детей. Это связано с тем, что колики — самоограничивающееся состояние, проходящее с возрастом независимо от лечения, что затрудняет объективную оценку любого вмешательства.