Лекарства от диареи у взрослых¶

Диарея (понос) — это состояние, характеризующееся учащённым (более трёх раз в сутки) опорожнением кишечника с выделением жидкого или водянистого стула. У взрослых она чаще всего имеет острую форму и длится не более двух недель; основными причинами служат кишечные инфекции, пищевые отравления, приём некоторых медикаментов, а также хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Медикаментозное лечение подбирается в зависимости от причины и симптомов, при этом ключевую роль играет восполнение потерянной жидкости.

¶Общие принципы лечения

При диарее у взрослых основная опасность связана не с самим жидким стулом, а с обезвоживанием и потерей электролитов. Поэтому лечение начинается с регидратации — восполнения воды и солей, — и лишь затем при необходимости применяются противодиарейные препараты. При лёгком течении достаточно пить воду, слабоминерализованную минеральную воду или специальные растворы для оральной регидратации (например, на основе декстрозы, натрия хлорида, калия хлорида и цитрата натрия).

Противодиарейные средства делятся на несколько групп по механизму действия. Их выбор зависит от того, есть ли признаки инфекции (температура, кровь в стуле), сколько длится диарея и какие сопутствующие симптомы присутствуют.

¶Основные группы препаратов

¶Сорбенты

Сорбенты связывают и выводят из кишечника токсины, бактерии и раздражающие вещества. К ним относятся активированный уголь, смектит диоктаэдрический (Смекта), аттапульгит и другие. Они не всасываются в кровь и применяются при пищевых отравлениях и лёгких кишечных расстройствах. Сорбенты принимают отдельно от других лекарств, так как они снижают их всасывание.

¶Лоперамид

Лоперамид — наиболее известный симптоматический препарат, замедляющий перистальтику кишечника и уменьшающий частоту позывов. Он эффективен при неинфекционной диарее (например, «диарее путешественника» или вызванной стрессом). Однако при кишечных инфекциях с температурой и кровью в стуле лоперамид противопоказан: задерживая содержимое, он может замедлить выведение возбудителя и ухудшить состояние. Препарат не применяется при подозрении на инвазивную инфекцию.

¶Пробиотики

Пробиотики — препараты и продукты, содержащие живые микроорганизмы (лактобактерии, бифидобактерии, сахаромицеты буларди). Они применяются для восстановления микрофлоры кишечника, особенно после курса антибиотиков (антибиотик-ассоциированная диарея). Доказательная база для разных штаммов неодинакова; наиболее изучен при диарее, связанной с антибиотиками, Saccharomyces boulardii.

¶Антибактериальные и противомикробные средства

Антибиотики при диарее назначает только врач, поскольку большинство острых диарей имеют вирусную природу и не требуют антибактериальной терапии. Противомикробные препараты (например, нифуроксазид) применяются при некоторых бактериальных инфекциях. Кишечные антисептики действуют преимущественно в просвете кишки и мало всасываются в кровь.

¶Растворы для регидратации

Регидратационные растворы не устраняют диарею, но восполняют потери жидкости и электролитов и являются обязательным компонентом лечения, особенно при выраженном жидком стуле и рвоте.

¶Сравнение основных средств

¶Когда нужно обратиться к врачу

Самолечение допустимо лишь при лёгкой кратковременной диарее без тревожных признаков. К врачу следует обратиться при:

• диарее длительностью более двух суток у взрослого;
• высокой температуре, ознобе;
• крови или слизи в стуле;
• сильной боли в животе;
• признаках обезвоживания (сухость во рту, редкое мочеиспускание, головокружение);
• диарее после возвращения из регионов с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой.

Эти симптомы могут указывать на инвазивную инфекцию или другое серьёзное заболевание, требующее специфического лечения.

¶Особенности применения

Лоперамид не следует сочетать с сорбентами без временного интервала, а сорбенты — с другими пероральными препаратами. Пробиотики принимают курсом, обычно в течение нескольких дней или недель. При антибиотик-ассоциированной диарее важно обсудить с врачом необходимость продолжения или смены антибактериальной терапии.

Диета при диарее включает рисовый отвар, сухари, бананы, печёные яблоки; исключаются жирная, острая пища, молоко и алкоголь. Питание дополняет, но не заменяет медикаментозное лечение.

¶Профилактика

Профилактика диареи включает соблюдение гигиены рук, употребление кипячёной или бутилированной воды, тщательную термическую обработку продуктов и осторожность при питании вне дома. При поездках в регионы с высоким риском кишечных инфекций рекомендуется избегать сырой воды и немытых фруктов.