Лекарства от чесотки¶

Лекарства от чесотки — группа противопаразитарных препаратов, применяемых для лечения чесотки, кожного заболевания, вызываемого чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. Терапия направлена на уничтожение возбудителя на всех стадиях его жизненного цикла (яйца, личинки, нимфы, взрослые особи) и на устранение симптомов, прежде всего кожного зуда и сыпи. Препараты выпускаются в форме мазей, кремов, лосьонов, эмульсий и таблеток; часть из них относится к средствам, отпускаемым по рецепту.

¶Общие принципы лечения

Чесотка передаётся при длительном кожном контакте, поэтому лечение назначают не только заболевшему, но и всем контактным лицам одновременно. Ключевые принципы:

• обработка кожи проводится на всём теле, включая межпальцевые промежутки, запястья, локти, подмышечные впадины, живот, ягодицы и половые органы;
• у детей препарат наносят также на лицо и волосистую часть головы, избегая области вокруг глаз;
• нанесённое средство не смывают в течение времени, указанного в инструкции (обычно от 8 до 24 часов);
• одновременно проводится дезинфекция одежды, постельного белья и предметов обихода (стирка при высокой температуре, проглаживание, выдерживание на воздухе);
• зуд может сохраняться после гибели клеща ещё несколько недель — это следствие аллергической реакции, а не признак неудачи лечения.

Выбор конкретного препарата зависит от возраста пациента, беременности, состояния кожи и наличия противопоказаний.

¶Основные препараты

¶Перметрин

Перметрин — синтетический пиретроид, наиболее часто применяемое средство первой линии. Выпускается в виде 5 % крема. Наносится на кожу на 8–12 часов, затем смывается. Обладает высокой эффективностью в отношении чесоточного клеща и относительно низкой токсичностью. Разрешён с двухмесячного возраста; при беременности применяется по назначению врача. Возможны местные реакции — жжение, покалывание, покраснение.

¶Бензилбензоат

Бензилбензоат — препарат в форме 10 % и 20 % эмульсии или мази. Действует как акарицид контактного типа. Схема обработки обычно двух- или четырёхдневная: нанесение с интервалом, при этом средство не смывают между процедурами. Может вызывать раздражение кожи, особенно у детей, поэтому у них применяют меньшую концентрацию. В ряде стран выпускается в комбинации с другими компонентами.

¶Серная мазь

Серная мазь (обычно 5–10 %) — одно из старейших средств, известных с античности. Применяется главным образом у грудных детей и беременных из-за низкой системной токсичности. Наносится ежедневно в течение 5–7 дней. Недостатки — неприятный запах, загрязнение белья, возможное раздражение кожи.

¶Кротамитон

Кротамитон выпускается в виде 10 % крема и лосьона. Наносится с повторным втиранием через 24 часа, смывается через 48 часов. Эффективность несколько ниже, чем у перметрина, поэтому применяется как альтернатива при непереносимости других средств. Чаще используется у детей и при беременности.

¶Ивермектин

Ивермектин — противопаразитарный препарат системного действия, принимаемый внутрь в таблетках. Применяется при распространённых формах, норвежской (корковой) чесотке, а также при неэффективности местных средств. Дозировка рассчитывается по массе тела, приём повторяют через 1–2 недели. Назначается по рецепту; имеет ограничения при беременности и у детей младшего возраста.

¶Сравнительная таблица

¶Симптоматическая терапия

После уничтожения клеща сохраняются зуд и воспалительные явления. Для их облегчения применяют антигистаминные препараты, местные глюкокортикостероиды (при выраженном воспалении), увлажняющие средства. Антибактериальные мази необходимы при присоединении вторичной инфекции, возникающей из-за расчёсов.

¶Особые случаи

При норвежской чесотке, характеризующейся массивным размножением клеща и толстыми корками, требуется сочетание местных средств и системного ивермектина, а также длительная обработка и изоляция пациента. У новорождённых и беременных предпочтение отдают серной мази или перметрину. При иммунодефицитных состояниях лечение может потребовать повторных курсов и наблюдения дерматолога.

¶Профилактика и дезинфекция

Профилактика рецидивов включает одновременное лечение всех контактных лиц, гигиеническую обработку вещей и помещений. Одежду и постельное бельё стирают при температуре не ниже 60 °C либо выдерживают без использования в течение нескольких дней — вне тела человека клещ быстро погибает. Мягкую мебель и ковры обрабатывают акарицидными средствами или изолируют на время.

¶Безрецептурный доступ и обращение

Часть препаратов (серная мазь, бензилбензоат) доступна без рецепта, тогда как перметрин и ивермектин в ряде стран отпускаются по назначению врача. Самодиагностика и самостоятельный выбор средства нежелательны: чесотку легко спутать с дерматитом, экземой или аллергией, а неправильная схема приводит к сохранению возбудителя и распространению заболевания. Диагноз подтверждается микроскопическим исследованием соскоба кожи.