Лечение тениоза у взрослых¶

Тениоз — паразитарное заболевание человека, вызываемое ленточным червём Taenia saginata (бычий цепень, или невооружённый цепень), при котором в кишечнике взрослого человека паразитирует половозрелая особь гельминта. Термин «лекарство от бычьего цепня» в бытовом употреблении объединяет противогельминтные препараты, применяемые для дегельминтизации при тениозе и родственном заболевании — тениаринхозе. Лечение проводится преимущественно пероральными антигельминтиками; в большинстве случаев достаточно одной дозы препарата, однако схему и необходимость контроля определяет врач.

¶Возбудитель и особенности заражения

Бычий цепень — крупный ленточный червь длиной 4–10 м (иногда до 12 м), состоящий из головки (сколекса) с четырьмя присосками, шейки и множества члеников (проглоттид). Человек — окончательный хозяин: взрослый паразит обитает в тонкой кишке, а промежуточным хозяином выступает крупный рогатый скот, в мышцах которого развиваются личинки (цистицерки).

Заражение происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного или сырого мяса говядины, содержащего цистицерки. Тениоз не передаётся от человека к человеку напрямую. Инкубационный период составляет около 2–3 месяцев, после чего паразит достигает половой зрелости.

¶Клинические проявления

У значительной части инвазированных лиц симптомы отсутствуют или выражены слабо. Возможны:

• дискомфорт и боли в животе, чаще в правой подвздошной области;
• тошнота, снижение аппетита или, наоборот, повышенный аппетит;
• неустойчивый стул, чередование запоров и поносов;
• снижение массы тела;
• слабость, головные боли, раздражительность, нарушения сна;
• анемия и признаки дефицита витамина B12 при длительной инвазии.

Характерный признак — активное выделение члеников паразита с калом или их самостоятельное выползание из заднего прохода, что часто и становится поводом для обращения к врачу. Тяжёлые осложнения (кишечная непроходимость, аппендицит, холангит) редки.

¶Диагностика

Диагноз подтверждается лабораторно:

• Микроскопия кала — обнаружение яиц Taenia (метод не различает бычий и свиной цепень).
• Исследование перианального соскоба и обнаружение проглоттид — позволяет уточнить вид возбудителя по строению матки в членике.
• Общий и биохимический анализ крови — оценка анемии, эозинофилии, функции печени.
• Серологические и молекулярные методы (ПЦР) применяются реже, преимущественно в сложных случаях.

Важно отличать тениоз от тениаринхоза и цистицеркоза, поскольку при цистицеркозе (личиночной стадии свиного цепня) тактика лечения принципиально иная и требует осторожности.

¶Препараты для дегельминтизации

Основу лечения составляют антигельминтные средства, действующие на ленточных червей.

¶Празиквантел

Препарат выбора при тениозе и тениаринхозе у взрослых. Выпускается в таблетках. Механизм действия — повышение проницаемости мембран паразита для кальция, что ведёт к спастическому сокращению мускулатуры и гибели червя. Применяется внутрь, обычно однократно, дозу рассчитывают по массе тела. Приём возможен во время еды. Препарат хорошо переносится; возможны тошнота, головная боль, сонливость, кратковременное повышение температуры. Противопоказан при цистицеркозе глаз и некоторых других состояниях, поэтому перед назначением исключают личиночные формы инвазии.

¶Никлозамид

Антигельминтик, эффективный в отношении ленточных червей. Действует путём угнетения окислительного фосфорилирования в митохондриях паразита. Применяется внутрь; таблетки рекомендуется тщательно разжёвывать. Действие препарата на паразита приводит к отхождению червя целиком. Побочные эффекты обычно умеренные: тошнота, боли в животе, кожные реакции.

¶Альбендазол

Широкого спектра действия, применяется при ряде гельминтозов. При тениозе используется реже, преимущественно в качестве альтернативы, поскольку эффективность при этой инвазии ниже, чем у празиквантела.

¶Другие средства

В прошлом применялись экстракт мужского папоротника, акрихин и некоторые другие препараты; сегодня они утратили значение из-за токсичности и появления более безопасных средств.

¶Схема лечения и контроль эффективности

Лечение проводится по назначению врача (инфекциониста или паразитолога). Общие принципы:

1. Подтверждение диагноза и уточнение вида возбудителя.
2. Назначение антигельминтика в расчётной дозе, чаще однократно.
3. При необходимости — подготовка кишечника и приём слабительного для ускорения выведения паразита (по указанию врача).
4. Контрольное исследование кала через 1–3 месяца после лечения; при сохранении инвазии курс повторяют.

Самолечение недопустимо: неправильная доза или препарат не только неэффективны, но и могут спровоцировать осложнения, особенно при неустановленном цистицеркозе.

¶Профилактика

Меры профилактики направлены на разрыв путей передачи:

• достаточная термическая обработка говядины (проваривание, прожаривание, замораживание при низких температурах в течение установленного времени);
• соблюдение ветеринарного контроля мяса на мясокомбинатах и рынках;
• соблюдение правил личной гигиены при работе с животными и на предприятиях общепита;
• санитарное благоустройство населённых пунктов, обезвреживание сточных вод и отходов животноводства.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный: паразит полностью удаляется, симптомы исчезают, трудоспособность восстанавливается. Осложнения возникают редко и преимущественно при длительной нелеченой инвазии или сопутствующих заболеваниях.