Лечение онихомикоза противогрибковыми препаратами¶

Онихомикоз — грибковое поражение ногтевых пластин (чаще всего стоп), вызываемое дерматофитами, реже дрожжевыми и плесневыми грибами. Заболевание относится к числу наиболее распространённых микозов: по оценкам Всемирной организации здравоохранения, им страдает от 10 до 20 % взрослого населения Земли, а среди людей старше 60 лет доля больных достигает 30 %. Основу лечения составляют системные противогрибковые препараты, среди которых одно из центральных мест занимает флуконазол — синтетическое производное триазола.

¶Возбудители и особенности поражения ногтей

Наиболее частые возбудители онихомикоза — дерматофиты Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes, реже встречаются дрожжевые грибы рода Candida и плесневые грибы. Инфекция проникает в ноготь со стороны свободного или бокового края, постепенно распространяясь к корню. Характерные признаки: изменение цвета пластины (жёлтый, серый, бурый оттенок), утолщение, крошение, деформация, отслоение от ложа. По локализации различают дистальный, проксимальный, поверхностный и тотальный типы поражения.

Ключевая особенность онихомикоза — низкая доступность ногтя для лекарств. Плотная кератиновая пластина плохо пропускает препараты, наносимые наружно, а скорость роста ногтя невелика (около 1–2 мм в месяц на пальцах стоп). Поэтому при вовлечении в процесс корня ногтя или обширных участков пластины наружные средства часто неэффективны и требуется системная терапия.

¶Системные противогрибковые препараты

Системные антимикотики при онихомикозе назначают внутрь; они накапливаются в кератине ногтя и действуют на гриб изнутри. Основные группы:

Выбор средства, дозировки и длительности курса определяет врач-дерматолог с учётом возбудителя, степени поражения, возраста пациента, состояния печени и сопутствующих заболеваний. Самолечение системными антимикотиками не рекомендуется из-за риска побочных эффектов и неполного излечения.

¶Флуконазол: характеристика и цена

Флуконазол — противогрибковый препарат группы триазолов, подавляющий синтез эргостерола в клеточной мембране гриба. Выпускается в капсулах по 50, 100, 150 и 200 мг, а также в форме раствора для инфузий. При онихомикозе применяется преимущественно при кандидозной этиологии и в случаях, когда другие препараты противопоказаны.

Схема приёма при поражении ногтей обычно предполагает приём 150 мг один раз в неделю на протяжении от 6 месяцев (ногти рук) до 12 месяцев (ногти стоп). Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, приём пищи не влияет на абсорбцию, период полувыведения длительный, что позволяет принимать его редко.

Флуконазол относится к наиболее доступным по цене системным антимикотикам. В аптеках России капсулы 150 мг в упаковке из одной штуки стоят ориентировочно от 30 до 100 рублей в зависимости от производителя, а упаковки по 7–10 капсул — от 150 до 500 рублей. Точные цены меняются со временем и зависят от региона, аптечной сети и торговой наценки, поэтому актуальную стоимость следует уточнять в конкретной аптеке. Существуют дешёвые дженерики и более дорогие оригинальные препараты с тем же действующим веществом.

¶Наружные средства и их сочетание с системными

При ограниченном поражении (например, только дистальный край одного-двух ногтей) возможна монотерапия наружными средствами:

• Крем или мазь с тербинафином — наносят на поражённый ноготь и окружающую кожу;
• Лаки с аморолфином или циклопироксом — образуют плёнку, проникающую в пластину;
• Растворы с кетоконазолом — применяются при кандидозных поражениях.

Наружные средства дешевле системных, но требуют регулярного нанесения и менее эффективны при глубоком поражении. Часто практикуется комбинированная схема: системный препарат внутрь плюс местное лечение и удаление изменённых участков ногтя.

¶Вспомогательные меры

Помимо противогрибковых препаратов, лечение включает:

• удаление поражённых участков ногтя (кератолитические пластыри, аппаратная обработка);
• дезинфекцию обуви, носков, ванной и педикюрных инструментов;
• лечение сопутствующих микозов кожи стоп;
• коррекцию сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, нарушения кровообращения).

Без устранения источника инфекции и повторного заражения возможны рецидивы даже после успешного курса.

¶Критерии выбора препарата

При выборе между эффективностью и ценой учитывают несколько факторов:

• возбудитель: тербинафин наиболее активен против дерматофитов, флуконазол и итраконазол — против дрожжевых грибов;
• степень поражения: при тотальном поражении наружные средства малоэффективны;
• стоимость курса: дешёвый флуконазол может оказаться дороже в пересчёте на весь курс из-за длительности приёма;
• переносимость и противопоказания: системные антимикотики с осторожностью применяют при заболеваниях печени и почек, при беременности и в период лактации.

Контроль излеченности проводят лабораторно — микроскопией и посевом соскоба ногтя, поскольку визуальное улучшение не всегда означает полное устранение возбудителя.

¶Профилактика

Профилактика онихомикоза включает соблюдение гигиены стоп, ношение сменной обуви в общественных местах (бани, бассейны, спортзалы), использование индивидуальных полотенец и маникюрных инструментов, своевременное лечение микозов кожи и повышенное внимание к состоянию ногтей при сахарном диабете и нарушениях кровообращения.