Лечение мочекаменной болезни¶

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) — хроническое заболевание, при котором в почках и мочевыводящих путях образуются плотные конкременты (камни) из кристаллизующихся солей. Единого «лучшего» лекарства от камней в почках не существует: выбор метода лечения определяется размером, составом и расположением камня, наличием осложнений и индивидуальными особенностями пациента. Терапия варьируется от консервативного растворения конкрементов до малоинвазивных хирургических вмешательств.

¶Общие принципы

Тактика лечения зависит от нескольких ключевых параметров:

• Размер камня. Мелкие конкременты (до 5–6 мм) часто отходят самостоятельно с мочой.
• Состав. Уратные камни поддаются медикаментозному растворению, оксалатные и фосфатные — как правило, нет.
• Локализация. Камни мочеточника, лоханки и чашечек требуют разных подходов.
• Осложнения. Обструкция (закупорка) мочевыводящих путей, инфекция, почечная колика, нарушение функции почки требуют неотложного вмешательства.

¶Консервативное лечение

¶Обезболивание и отхождение камней

При почечной колике применяются нестероидные противовоспалительные средства (например, диклофенак, кеторолак), которые эффективнее опиоидов при этом состоянии. Для стимуляции отхождения мелких камней используется так называемая экспульсивная терапия: альфа-адреноблокаторы (тамсулозин) расслабляют гладкую мускулатуру мочеточника, облегчая пассаж конкремента. Этот метод наиболее эффективен для камней дистального отдела мочеточника размером до 10 мм.

¶Растворение уратных камней

Уратные конкременты (образуются при повышенном уровне мочевой кислоты) можно растворять перорально. Основу терапии составляют:

• Ощелачивание мочи — цитратные смеси (калия цитрат), поддерживающие pH мочи в диапазоне 6,5–7,0.
• Аллопуринол — снижает продукцию мочевой кислоты.
• Обильное питьё — до 2–2,5 л жидкости в сутки.

Растворение занимает недели и месяцы и требует регулярного контроля. Для оксалатных и фосфатных камней медикаментозное растворение не разработано.

¶Профилактика рецидивов

Метафилактика (предупреждение повторного камнеобразования) включает увеличение потребления воды, ограничение соли и животного белка, коррекцию диеты в зависимости от состава камня, приём цитратов и тиазидных диуретиков при гиперкальциурии.

¶Хирургические методы

¶Дистанционная литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — неинвазивный метод, при котором камень разрушается ударными волнами через кожу. Эффективна для камней почек и верхней трети мочеточника размером до 20 мм, плотностью не выше определённого порога (по шкале Хаунсфилда).

¶Контактная литотрипсия

Контактная (трансуретральная) литотрипсия — эндоскопическая процедура: через естественные пути вводится инструмент, камень дробится лазером (гольмиевый лазер) или пневматическим литотриптером, фрагменты извлекаются. Считается одним из наиболее эффективных методов при камнях мочеточника.

¶Чрескожная нефролитотрипсия

Перкутанная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) применяется при крупных камнях почек (более 20 мм), коралловидных конкрементах. Через прокол в поясничной области вводится нефроскоп, камень разрушается и удаляется.

¶Лапароскопия и открытые операции

Применяются редко — при аномалиях строения, очень крупных или сложных камнях, когда малоинвазивные методы неэффективны.

¶Сравнение методов

¶Что не является лечением

Народные средства (травяные сборы, «растворение» соками, тепловые процедуры) не имеют доказанной эффективности и в ряде случаев опасны: тепло при остром воспалении или обструкции может ухудшить состояние. Самолечение при почечной колике и признаках инфекции недопустимо.

¶Выбор метода

Оптимальный метод определяет уролог на основании данных компьютерной томографии (наиболее информативный метод визуализации камней), анализа мочи и крови, оценки функции почек. При неосложнённых мелких камнях часто достаточно наблюдения и консервативной терапии; при крупных, множественных или осложнённых конкрементах показано хирургическое вмешательство. Универсального препарата, эффективного при всех типах камней, не существует — именно поэтому корректная диагностика состава и локализации конкремента предшествует любому лечению.