Лечение лишая у детей: препараты и средства¶

Лишай — собирательное название группы грибковых и вирусных заболеваний кожи, проявляющихся высыпаниями, шелушением и изменением пигментации. У детей встречаются преимущественно стригущий (микроспория и трихофития), розовый (лишай Жибера), отрубевидный (разноцветный) и опоясывающий лишай. Выбор наружного средства зависит от возбудителя, возраста ребёнка и локализации очагов, поэтому назначение делает врач-дерматолог после осмотра и, при необходимости, соскоба или лампы Вуда.

¶Общие принципы

Термин «мазать лишай» в быту объединяет два разных подхода: противогрибковую терапию (при стригущем и отрубевидном лишае) и противовирусную или противовоспалительную (при опоясывающем и розовом). Универсального средства, подходящего для всех видов, не существует. Самолечение опасно тем, что гормональные или «подсушивающие» мази без противогрибкового компонента способны стереть внешние проявления, не уничтожив возбудителя, и привести к распространению инфекции и заражению окружающих.

Общие правила наружного лечения:

• наносить препарат на чистую сухую кожу, захватывая 1–2 см здоровой ткани вокруг очага;
• не накрывать очаг плотными повязками без указания врача;
• соблюдать кратность и длительность курса, не прекращая лечение при первом улучшении;
• одновременно обрабатывать вещи, головные уборы, расчёски, игрушки;
• при множественных очагах и поражении волосистой части головы наружных средств недостаточно — требуется системный препарат.

¶Противогрибковые средства

При микроспории и трихофитии (стригущий лишай) применяются местные антимикотики. У детей чаще используют:

• клотримазол — крем или мазь 1 %, наносят 2–3 раза в сутки; разрешён с раннего возраста;
• тербинафин — крем или спрей 1 %, обычно 1–2 раза в сутки; для детей применяется по назначению врача;
• кетоконазол — крем 2 %, при отрубевидном лишае и дерматофитиях;
• миконазол — крем 2 %;
• сертаконазол, оксониконазол — применяются реже, преимущественно у старших детей.

При отрубевидном (разноцветном) лишае, помимо азолов, используют шампуни с кетоконазолом и селеном сульфидом, а также растворы с противогрибковым действием. Традиционный 5–10 % раствор йода и серная мазь сохраняют ограниченное применение: они эффективны как дополнительное подсушивающее средство, но у детей могут вызывать раздражение и жжение.

При поражении волосистой части головы местные средства малоэффективны, поскольку грибок локализуется в устьях волосяных фолликулов. В таких случаях врач назначает системный антимикотик (например, гризеофульвин или тербинафин в возрастной дозировке) в сочетании с удалением поражённых волос и местной обработкой.

¶Противовирусные и противовоспалительные средства

Опоясывающий лишай вызывается вирусом ветряной оспы (Varicella zoster). У детей он встречается реже, чем у взрослых. Наружно применяют антисептики (раствор хлоргексидина, фукорцин), анилиновые красители для подсушивания пузырьков; при выраженном зуде и боли — по назначению врача. Основу лечения составляет системный противовирусный препарат (ацикловир и его аналоги), назначаемый в первые 72 часа от появления сыпи.

Розовый лишай (лишай Жибера) — доброкачественное заболевание неясной природы, часто связываемое с вирусом герпеса 6 и 7 типов. Специфического «противолишайного» средства нет: применяют успокаивающие и подсушивающие средства (цинковые пасты, взбалтываемые смеси), мягкие увлажняющие кремы. Гормональные мази у детей при розовом лишае используют ограниченно и только по назначению врача, поскольку они могут изменить течение болезни.

¶Чего применять не следует

• Гормональные (стероидные) мази без противогрибкового компонента при стригущем лишае — они маскируют симптомы и способствуют прогрессированию.
• Концентрированные растворы йода, чистый спирт, «выжигающие» средства на нежной детской коже.
• Антибиотики местного действия: они не действуют ни на грибок, ни на вирус.
• Народные рецепты с уксусом, керосином, чесноком и другими агрессивными веществами — высок риск химического ожога и вторичной инфекции.

¶Профилактика и гигиена

Профилактика включает изоляцию больного ребёнка от коллектива до окончания заразного периода, индивидуальные полотенца, расчёски и постельное бельё, дезинфекцию предметов обихода, осмотр домашних животных у ветеринара (кошки и собаки — частый источник микроспории). После курса лечения обязателен контрольный соскоб: наружное средство снимает симптомы раньше, чем происходит полное излечение.