Лечение кровоизлияния в глазу каплями¶

Кровоизлияние в глазу — собирательное обозначение выхода крови из сосудов в ткани или среды глазного яблока. В офтальмологии различают несколько принципиально разных состояний, которые в быту называют «кровоизлиянием в глаз»: субконъюнктивальное кровоизлияние (гипосфагма), кровоизлияние в переднюю камеру (гифема), в стекловидное тело (гемофтальм), в сетчатку и под сетчатку, а также в толщу век и под кожу вокруг глаза. Капли как лекарственная форма применяются лишь при части этих состояний; при других (например, массивной гифеме или гемофтальме) местная терапия является вспомогательной, а ведущую роль играют покой, положение тела и хирургическое вмешательство. Выбор препарата определяется локализацией кровоизлияния, его давностью и причиной, поэтому самостоятельное применение капель без осмотра офтальмолога не рекомендуется.

¶Виды кровоизлияний и их особенности

Гипосфагма выглядит как чёткое красное пятно на белке глаза, не вызывает боли и снижения зрения и в большинстве случаев рассасывается за 7–14 дней без лечения. Именно при этом состоянии наиболее часто и необоснованно используются «рассасывающие» капли.

¶Препараты, применяемые в виде капель

¶Калия йодид

Раствор калия йодида (обычно 2 % или 3 %) — наиболее известное средство, назначаемое при гипосфагме и остаточных явлениях после кровоизлияний. Йодид калия традиционно рассматривается как препарат, ускоряющий рассасывание кровоизлияний и помутнений. Строгих доказательств высокой эффективности при субконъюнктивальных кровоизлияниях в контролируемых исследованиях получено немного; эффект оценивается как умеренный и во многом симптоматический. Возможны раздражение, жжение, аллергические реакции, при длительном применении — явления йодизма.

¶Таурин

Таурин в виде 4 % раствора применяется как средство, улучшающее обменные процессы в сетчатке и способствующее её восстановлению после кровоизлияний. Используется преимущественно при дистрофических изменениях и в комплексной терапии ретинальных кровоизлияний, а не как самостоятельное «рассасывающее» средство.

¶Эмоксипин

Эмоксипин (метилэтилпиридинол) — антиоксидант, применяемый в офтальмологии при кровоизлияниях в сетчатку и стекловидное тело, а также при диабетической ретинопатии. Выпускается в виде 1 % раствора для инстилляций и инъекционных форм. Капли назначают курсами, эффект связывают с уменьшением проницаемости сосудов и торможением перекисного окисления липидов.

¶Витаминные и комбинированные средства

Применяются растворы, содержащие витамины группы B, никотиновую кислоту, а также комбинированные препараты с гепарином (в низких концентрациях) и декспантенолом. Такие средства направлены на укрепление сосудистой стенки и улучшение микроциркуляции. Их назначение при кровоизлияниях в глаз считается вспомогательным.

¶Гемостатические средства

При продолжающемся кровотечении, например после травмы, могут применяться капли с гемостатическим действием (аминокапроновая кислота и аналоги). Однако при уже состоявшемся кровоизлиянии их задача — предотвратить повторное, а не ускорить рассасывание.

¶Что не следует применять

При кровоизлиянии в глаз неоправданно использовать сосудосуживающие капли (например, с тетризолином), предназначенные для устранения покраснения при усталости глаз: они сужают сосуды, но не влияют на уже излившуюся кровь, а при длительном применении способны усилить сосудистые нарушения. Не применяются также капли с глюкокортикостероидами без назначения врача — они могут способствовать повышению внутриглазного давления и замедлению рассасывания.

¶Тактика лечения в зависимости от причины

• Гипосфагма без травмы. Специальное лечение обычно не требуется; при желании ускорить рассасывание назначают калия йодид. Важнее исключить гипертонический криз, нарушения свёртываемости, приём антикоагулянтов.
• Травматическое кровоизлияние. Требуется осмотр офтальмолога для исключения повреждения роговицы, разрыва склеры, гифемы. Капли подбираются врачом; при гифеме показаны покой, полупостельный режим, при необходимости — хирургическое промывание передней камеры.
• Гемофтальм. Лечение комплексное: гемостатические средства в первые дни, затем рассасывающая терапия (в том числе эмоксипин, таурин), контроль внутриглазного давления. Массивный гемофтальм может потребовать витрэктомии.
• Кровоизлияния при диабете и гипертонии. Капли — лишь часть терапии; ключевое значение имеют коррекция уровня глюкозы и артериального давления, наблюдение у эндокринолога и терапевта, при необходимости — лазерная коагуляция сетчатки.

¶Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Поводом для немедленной консультации офтальмолога служат: снижение остроты зрения, появление пелены или «плавающих» пятен перед глазом, боль, светобоязнь, кровоизлияние после удара или ранения, повторные эпизоды гипосфагмы, а также кровоизлияние на фоне приёма антикоагулянтов. Эти признаки могут указывать на гемофтальм, отслойку сетчатки, повышение внутриглазного давления и другие состояния, при которых промедление ухудшает прогноз.

¶Прогноз и профилактика

Изолированная гипосфагма имеет благоприятный прогноз и исчезает бесследно. Исход более глубоких кровоизлияний зависит от локализации, объёма и своевременности лечения: ретинальные и витреальные кровоизлияния могут приводить к стойкому снижению зрения. Профилактика включает контроль артериального давления и уровня глюкозы, отказ от длительного бесконтрольного приёма сосудосуживающих капель, защиту глаз при травмоопасных работах и регулярные осмотры у офтальмолога при сахарном диабете и гипертонической болезни.