Лечение гнойных ран: средства и методы¶

Гнойная рана — это раневой дефект тканей, в котором развился инфекционный процесс с образованием гнойного экссудата. Такое состояние возникает при попадании в рану патогенных бактерий (чаще всего стафилококков, стрептококков, синегнойной палочки, кишечной палочки) и сопровождается воспалением, отёком, болью и выделением гноя. Выбор средства для лечения зависит от фазы раневого процесса, глубины поражения, характера возбудителя и общего состояния пациента, поэтому универсального препарата не существует — применяется комплексная терапия.

¶Фазы раневого процесса

Лечение гнойной раны строится с учётом стадии заживления, поскольку средства, эффективные на одном этапе, могут быть бесполезны или вредны на другом.

¶Средства для первой фазы (очищение раны)

На этапе активного гнойного воспаления применяются препараты, обладающие осмотическим, антибактериальным и некролитическим действием.

• Гипертонический раствор натрия хлорида (10 %) — классическое осмотически активное средство, «вытягивающее» экссудат из раны. Применяется в виде пропитанных салфеток.
• Мази на водорастворимой основе (левомеколь, левосин, диоксиколь) — содержат антибиотики или антисептики и обеспечивают отток отделяемого, в отличие от жировых мазей, которые создают плёнку и препятствуют дренированию.
• Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) — расщепляют некротические массы и фибрин, ускоряя очищение.
• Антисептики — раствор перекиси водорода 3 %, раствор фурацилина, хлоргексидин, повидон-йод, мирамистин. Используются для промывания и орошения раны.
• Сорбенты (полисорб, углеродные сорбенты) — наносятся на рану для поглощения токсинов и продуктов распада.

¶Средства для второй и третьей фаз (заживление)

После очищения раны и появления грануляций задачи меняются: необходимо защитить молодую ткань и стимулировать регенерацию.

• Мази, стимулирующие регенерацию — метилурациловая мазь, солкосерил (актовегин) в виде геля и мази, облепиховое масло, мазь каланхоэ.
• Ранозаживляющие комбинированные препараты — пантенол (декспантенол), мази с витаминами A и E.
• Физиотерапия — ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, УВЧ, магнитотерапия для ускорения заживления.

¶Антибактериальная терапия

Системные антибиотики назначаются при выраженном воспалении, распространении инфекции, лихорадке и признаках интоксикации. Выбор препарата определяется результатами посева отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. До получения результатов применяются антибиотики широкого спектра действия. Самостоятельное бесконтрольное применение антибиотиков недопустимо — это ведёт к устойчивости микроорганизмов и осложнениям.

¶Народные средства

В домашних условиях при небольших поверхностных ранах иногда применяются растительные средства: сок алоэ, отвар ромашки, календулы, подорожник, мёд. Эти средства обладают умеренным антисептическим и противовоспалительным действием, однако они не заменяют медикаментозную терапию и не пригодны для лечения глубоких или обширных гнойных ран. При тяжёлом течении самолечение опасно.

¶Общие принципы и предостережения

• Гнойную рану необходимо своевременно дренировать — обеспечить свободный отток гноя.
• Нельзя накладывать жирные мази на свежую гнойную рану: они препятствуют оттоку экссудата.
• Перевязки проводятся регулярно, с соблюдением асептики.
• При повышении температуры, усилении боли, отёка, появлении гнилостного запаха или признаков общей интоксикации следует немедленно обратиться к врачу.
• Хирургическая обработка раны (вскрытие, иссечение некроза, дренирование) часто является необходимым условием успешного лечения.

Таким образом, «лучшее средство» от гнойных ран — понятие условное: эффективность определяется правильным подбором препарата под конкретную фазу процесса и комплексным подходом, включающим хирургическую обработку, антисептики, антибиотики и стимуляцию заживления.