Лечение геморроя после родов у женщин¶

Геморрой после родов — варикозное расширение кавернозных вен прямой кишки и заднего прохода, возникающее или обостряющееся в послеродовом периоде. Состояние развивается у значительной части беременных и родильниц: по данным различных исследований, симптомы геморроя отмечают от 25 до 50 % женщин в третьем триместре и в первые недели после родов. Основными причинами служат давление увеличенной матки на вены малого таза, гормональные изменения, а также потужная нагрузка в родах. Лечение подбирается с учётом кормления грудью: предпочтение отдают местным средствам с минимальным системным всасыванием.

¶Причины и механизм развития

В основе заболевания лежит нарушение оттока крови по венам прямой кишки. В период беременности этому способствуют:

• механическое сдавление вен малого таза растущей маткой и повышение внутрибрюшного давления;
• гормональная перестройка — рост уровня прогестерона снижает тонус венозной стенки;
• склонность к запорам, характерная для беременности;
• потуги во втором периоде родов, резко повышающие давление в венах таза.

После родов часть факторов исчезает, но в первые дни сохраняются запоры, снижение физической активности и травматизация тканей промежности, что поддерживает обострение.

¶Формы и симптомы

Различают наружный (подкожный) и внутренний (подслизистый) геморрой. По течению выделяют обострение и хроническую форму с периодическими кровотечениями.

Типичные проявления в послеродовом периоде:

• боль, жжение, зуд в области заднего прохода;
• ощущение инородного тела, выпадение узлов;
• кровянистые выделения алого цвета при дефекации;
• отёк и воспаление перианальной зоны при тромбозе узла.

Выраженная боль, ущемление или тромбоз узла, обильное кровотечение требуют срочного обращения к врачу (колопроктологу).

¶Общие принципы лечения

Терапия после родов строится по трём направлениям: нормализация стула, местное медикаментозное воздействие и щадящий режим. Системные препараты применяют ограниченно из-за проникновения в грудное молоко.

Немедикаментозные меры:

• диета с достаточным количеством клетчатки и жидкости для размягчения стула;
• исключение длительного сидения и натуживания;
• гигиена области заднего прохода, прохладные сидячие ванночки;
• умеренная физическая активность по мере восстановления.

¶Местные средства

Основу лечения составляют препараты для наружного и ректального применения. Они действуют локально и практически не влияют на грудное вскармливание.

Формы выпуска: мази, кремы, гели, ректальные суппозитории. Мази чаще применяют при наружном геморрое, свечи — при внутреннем. Комбинированные препараты удобны при сочетании боли, отёка и воспаления.

Отдельно выделяют венотоники для приёма внутрь (диосмин, диосмин в сочетании с гесперидином). При грудном вскармливании их назначает врач, оценивая соотношение пользы и риска.

¶Особенности при грудном вскармливании

Ключевое ограничение — минимизация попадания препарата в организм ребёнка. Предпочтение отдают:

• средствам с низким системным всасыванием (местные формы);
• препаратам с коротким курсом применения;
• лекарствам с изученным профилем безопасности при лактации.

Ряд средств (например, некоторые комбинированные мази с гормонами) применяют короткими курсами и на ограниченном участке. Самостоятельный выбор препарата без консультации врача нежелателен, поскольку часть наружных средств содержит компоненты, не рекомендованные при кормлении.

¶Когда требуется хирургическое вмешательство

При тромбозе, ущемлении или некрозе узла, а также при упорном кровотечении показана медицинская помощь в стационаре. В остром периоде выполняют малоинвазивные вмешательства: тромбэктомию, лигирование узла латексными кольцами, склеротерапию. Плановые операции откладывают до завершения послеродового восстановления.

¶Профилактика обострений

• достаточное потребление воды и клетчатки;
• своевременное опорожнение кишечника без натуживания;
• гигиенический уход и прохладные ванночки;
• дозированная физическая нагрузка, упражнения для мышц тазового дна;
• наблюдение у специалиста при сохраняющихся симптомах.

При появлении крови, сильной боли или выпадения узлов необходимо обратиться к врачу: самолечение в послеродовом периоде может привести к осложнениям.