Лечение энтеробиоза у взрослых¶

Энтеробиоз — кишечный гельминтоз, вызываемый острицами (Enterobius vermicularis), при котором взрослые заражаются реже детей, но при подтверждённой инвазии нуждаются в специфической терапии. У взрослых заболевание часто протекает малосимптомно, однако именно взрослые нередко выступают источником повторного заражения в семье, поэтому лечение строится на антигельминтных препаратах в сочетании с гигиеническими мерами.

¶Возбудитель и особенности у взрослых

Острица — мелкий нематод: самка длиной 9–12 мм, самец 2–5 мм. Паразитирует в слепой кишке и восходящем отделе ободочной, а ночью выползает через анальное отверстие для откладки яиц, вызывая зуд. Яйца дозревают во внешней среде за 4–6 часов и становятся инвазионными; заражение происходит при заглатывании яиц с рук, предметов, постельного белья.

У взрослых инвазия нередко протекает стёрто: умеренный перианальный зуд, нарушения сна, дискомфорт в животе. Часто встречается бессимптомное носительство, при котором человек не предъявляет жалоб, но распространяет яйца. Это определяет тактику: лечение назначают не только при клинических проявлениях, но и при лабораторном подтверждении.

¶Диагностика перед назначением препаратов

Основной метод — соскоб или отпечаток с перианальных складок (липкая лента), который берут утром до гигиенических процедур. Анализ кала на яйца гельминтов малоинформативен: яйца остриц в фекалиях почти не обнаруживаются. Для повышения точности соскоб выполняют трёхкратно с интервалом в несколько дней. Дополнительно оценивают общий анализ крови (эозинофилия), а при упорном течении исключают другие причины зуда и кишечных расстройств.

¶Основные антигельминтные препараты

Препараты выбора при энтеробиозе у взрослых — производные карбаматбензимидазола и тетрагидропиримидина. Они нарушают работу микротубул и энергетический обмен гельминта, что ведёт к его гибели. Ключевая особенность: большинство средств действуют на взрослых особей, но не на яйца, поэтому требуется повторный курс через 2–3 недели.

¶Албендазол

Албендазол — синтетический антигельминтик широкого спектра. Взрослым при энтеробиозе обычно назначают 400 мг однократно; повторный приём — через 2 недели. Возможные побочные эффекты: тошнота, головная боль, боль в животе, редко — повышение печёночных ферментов. Противопоказан при беременности (особенно в первом триместре) и повышенной чувствительности.

¶Мебендазол

Мебендазол выпускается в таблетках по 100 мг. Схема для взрослых: 100 мг однократно, затем повторно через 2–3 недели для элиминации нового поколения паразитов. Препарат плохо всасывается в кишечнике, что снижает системные побочные эффекты. Не применяется при беременности и в период лактации без консультации врача.

¶Пирантел

Пирантел (в виде эмбоната или памоата) — препарат тетрагидропиримидинового ряда. Действует путём деполяризации нервно-мышечных мембран гельминта, вызывая его паралич и выведение с перистальтикой. Дозируется по массе тела: при массе до 75 кг — 750 мг, свыше 75 кг — 1000 мг однократно. Повторный приём — через 2–3 недели. Ограничения: беременность, печёночная недостаточность, детский возраст до 6 месяцев.

¶Пиперазин

Пиперазин — более старый препарат, вызывающий паралич мышц остриц. Применяется в дозе 1,5–2 г на приём, курс может включать несколько приёмов в течение 1–2 дней с повтором через 2 недели. Уступает по эффективности современным средствам, но иногда используется при непереносимости других препаратов.

¶Сравнительная таблица

¶Принцип одновременного лечения

Отличительная черта терапии энтеробиоза — необходимость лечить всех членов семьи или коллектива одновременно, независимо от наличия симптомов. Это связано с высокой контагиозностью и способностью яиц сохраняться в окружающей среде. Если обработать только одного пациента, повторное заражение от домочадцев сводит результат к нулю.

¶Гигиенические меры

Медикаментозное лечение без гигиенического контроля малоэффективно. Рекомендуется:

• ежедневная смена нательного и постельного белья с проглаживанием горячим утюгом;
• тщательное мытьё рук перед едой и после посещения туалета;
• коротко остриженные ногти, отказ от привычки грызть ногти;
• влажная уборка помещений, обработка санузлов;
• изоляция и стирка мягких игрушек при наличии детей.

¶Контроль излеченности

Через 2–3 недели после курса проводят контрольные соскобы — как правило, трёхкратно. Отрицательные результаты всех проб свидетельствуют об элиминации паразита. При сохранении зуда или повторном обнаружении яиц курс повторяют, при необходимости меняя препарат.

¶Особые группы

Беременным и кормящим женщинам антигельминтики назначают только по строгим показаниям, чаще откладывая лечение на послеродовой период или используя пиперазин по решению врача. Пациентам с заболеваниями печени требуется коррекция дозы и контроль ферментов. При сочетании энтеробиоза с другими гельминтозами подбирают препарат широкого спектра.

¶Профилактика рецидивов

Устойчивый результат достигается сочетанием двух курсов антигельминтика с гигиеническими мероприятиями в течение всего периода лечения. Важно также обследовать контактных лиц и при выявлении инвазии провести их одновременную терапию. Соблюдение этих условий позволяет избавиться от остриц в большинстве случаев без длительного приёма лекарств.