Лечение энтеробиоза у человека¶

Энтеробиоз — паразитарное заболевание человека, вызываемое острицами (Enterobius vermicularis), мелкими круглыми червями класса нематод, которые паразитируют в нижних отделах тонкого и в толстом кишечнике. Это наиболее распространённый гельминтоз в мире и самый частый у детей в организованных коллективах. Основной симптом — перианальный зуд, усиливающийся ночью. Лечение энтеробиоза проводится противогельминтными препаратами; выбор конкретного средства зависит от возраста пациента, состояния здоровья и распространённости инвазии в окружении.

¶Возбудитель и механизм заражения

Острица — мелкий червь: самка длиной 9–12 мм, самец 2–5 мм. Оплодотворённые самки выползают из анального отверстия преимущественно ночью и откладывают яйца на перианальных складках, вызывая зуд. Яйца созревают за 4–6 часов и становятся инвазионными. Заражение происходит при заглатывании яиц — через загрязнённые руки, постельное бельё, игрушки, предметы быта. Возможна аутоинвазия (самозаражение): расчёсывая зудящее место, человек переносит яйца на руки и повторно заглатывает их. Это объясняет упорное, длительное течение без лечения.

¶Принципы терапии

Эффективное средство от энтеробиоза должно действовать на взрослых особей и яйца, быть безопасным и удобным в применении. Поскольку риск повторного заражения высок, ключевое значение имеет не только приём препарата, но и гигиенические меры. Современные противогельминтные средства при энтеробиозе обладают высокой эффективностью — до 90–95 % излечения при однократном приёме.

¶Основные препараты

¶Пирантел

Пирантел — препарат выбора при энтеробиозе, выпускается в виде таблеток и суспензии. Действует на нервно-мышечную систему червей, вызывая их паралич; парализованные особи выводятся с калом. Применяется однократно из расчёта 10 мг на 1 кг массы тела. Разрешён детям с 6 месяцев (в форме суспензии). При необходимости приём повторяют через 2–3 недели. Побочные эффекты редки: тошнота, головная боль, сонливость.

¶Альбендазол

Альбендазол нарушает обмен веществ и синтез белка у гельминтов. При энтеробиозе назначается однократно в дозе 400 мг для взрослых и детей старше 2 лет; детям 1–2 лет — 200 мг. Повторный курс — через 2 недели. Хорошо переносится, противопоказан при беременности и некоторых заболеваниях печени.

¶Мебендазол

Мебендазол блокирует усвоение глюкозы паразитами. Схема при энтеробиозе: 100 мг однократно, повтор через 2–4 недели. Не применяется у детей до 2 лет и при беременности. Эффективность сопоставима с альбендазолом.

¶Левамизол

Левамизол (в РФ распространён ограниченно) парализует гельминтов; применяется однократно в дозе 2,5 мг/кг. Из-за возможных побочных эффектов используется реже.

¶Сравнение препаратов

¶Что считать «самым эффективным»

Единого «самого эффективного» средства не существует: все перечисленные препараты при правильном применении дают близкую эффективность. На практике выбор чаще всего падает на пирантел и альбендазол — из-за удобства однократного приёма, широкого возрастного диапазона и хорошей переносимости. Пирантел предпочтителен для маленьких детей и при беременности по назначению врача; альбендазол и мебендазол — универсальные варианты для взрослых.

Важно понимать: однократный приём убивает взрослых червей, но не защищает от повторного заражения из-за аутоинвазии и контактов в семье. Поэтому лечение часто проводят одновременно всем членам семьи и повторяют курс через 2–3 недели.

¶Гигиенические меры

Медикаментозное лечение без гигиены малоэффективно. Рекомендуются:

• частая смена и стирка постельного белья при высокой температуре;
• ежедневное подмывание, коротко остриженные ногти;
• мытьё рук перед едой и после туалета;
• влажная уборка помещений, обработка игрушек;
• ношение плотного белья на ночь для уменьшения рассеивания яиц.

¶Народные средства

Народные методы (чеснок, тыквенные семечки, отвары трав) не имеют доказанной эффективности против остриц и не могут заменить медикаментозную терапию. Их применение допустимо лишь как вспомогательное и не гарантирует излечения.

¶Диагностика и контроль

Диагноз подтверждают методом соскоба или отпечатка с перианальных складок (яйца остриц в кале обнаруживаются редко). Контрольное исследование проводят через 2–3 недели после лечения. При сохранении симптомов курс повторяют.

¶Особые группы

• Беременные и кормящие: препараты назначает врач; пирантел считается относительно безопасным в этих группах.
• Дети до 2 лет: допустим пирантел в суспензии с 6 месяцев.
• Ослабленные пациенты: требуется индивидуальный подбор дозы и контроль состояния.

¶Профилактика

Профилактика энтеробиоза включает соблюдение личной гигиены, регулярное обследование детей в детских садах и школах, санитарную обработку помещений. При выявлении случая в коллективе проводят обследование контактных лиц.