Лечение дисгидроза мазями и кремами¶

Мазь при дисгидрозе — лекарственная форма для наружного применения, используемая в комплексной терапии дисгидроза (дисгидротической экземы) — дерматологического заболевания, при котором на коже ладоней, подошв и боковых поверхностей пальцев формируются группы мелких пузырьков, сопровождающихся зудом, а в дальнейшем — шелушением и трещинами. Мазевые и кремовые средства не устраняют причину болезни, а воздействуют на её проявления: воспаление, зуд, мокнутие, вторичную инфекцию и нарушение целостности кожного барьера.

¶Место наружной терапии в лечении дисгидроза

Дисгидроз рассматривается как полиэтиологическое состояние, связанное с нарушением работы потовых желёз, вегетативными расстройствами, аллергическими реакциями, стрессом, грибковой сенсибилизацией и контактными раздражителями. Поскольку единого причинного фактора часто установить не удаётся, лечение строится по принципу воздействия на ведущий симптом и стадию процесса. Наружные средства занимают в этой схеме центральное место наряду с системной терапией, физиотерапией и коррекцией образа жизни.

Выбор конкретной мази определяется стадией заболевания. Различают острую (везикулёзную, с мокнутием), подострую (шелушение, инфильтрация) и хроническую (лихенификация, трещины) стадии. Универсального средства, подходящего для всех этапов, не существует.

¶Классификация наружных средств

¶Глюкокортикостероиды

Наиболее востребованная группа при выраженном воспалении и зуде. Противовоспалительное и антипролиферативное действие достигается за счёт подавления активности медиаторов воспаления.

При мокнутии предпочтительны кремы и эмульсии, при сухости и трещинах — мази с окклюзионным эффектом. Длительное бесконтрольное применение топических стероидов ведёт к атрофии кожи, телеангиэктазиям, присоединению грибковой инфекции, поэтому курс ограничивают и проводят под наблюдением врача.

¶Антисептики и противомикробные средства

При вскрытии пузырьков образуются эрозии, служащие входными воротами для бактерий. Применяются мази с антисептиками (например, на основе хлоргексидина, повидон-йода) и комбинированные препараты, включающие антибиотик и стероид. При подтверждённой грибковой этиологии назначают противогрибковые мази.

¶Кератолитические и регенерирующие средства

На стадии шелушения и плотных наслоений используют мази с салициловой кислотой, мочевиной, которые размягчают роговой слой. Для заживления трещин применяют средства с декспантенолом, ретинолом, метилурацилом, а также мази на ланолиновой и вазелиновой основе.

¶Увлажняющие и барьерные средства

Эмоленты и дерматологические кремы с церамидами, глицерином, гиалуроновой кислотой восстанавливают липидный барьер и снижают частоту рецидивов. Они не являются лекарствами в строгом смысле, но входят в базовый уход.

¶Правила нанесения

• Перед нанесением кожу очищают тёплой водой с мягким моющим средством, не содержащим щелочей и ароматизаторов.
• Мазь наносят тонким слоем на поражённые участки, при необходимости — под окклюзионную повязку (по назначению врача).
• Стероидные средства обычно применяют 1–2 раза в сутки короткими курсами, чередуя с эмолентами.
• При мокнутии сначала используют примочки и влажно-высыхающие повязки, и лишь затем — мази.
• Не следует наносить гормональные мази на обширные участки и на кожу лица без специальных показаний.

¶Ограничения и риски

Наружная терапия не влияет на системные механизмы заболевания, поэтому при тяжёлом течении требуется подключение антигистаминных препаратов, седативных средств, иногда — системных кортикостероидов. Самодиагностика опасна: под видом дисгидроза могут протекать микозы стоп, контактный дерматит, псориаз ладоней и подошв, чесотка. Присоединение вторичной инфекции меняет тактику и требует антибактериальных или противогрибковых компонентов.

Отдельного внимания требует профилактика: ограничение контакта с бытовой химией, использование перчаток, контроль стресса, лечение сопутствующих эндокринных и аллергических заболеваний. Мази в этой схеме выполняют симптоматическую роль, но именно от их правильного подбора во многом зависит скорость заживления и длительность ремиссии.

¶Распространённые заблуждения

Среди пациентов бытует мнение, что «сильная» мазь быстрее устранит проблему, поэтому нередко применяются препараты с высокой активностью без учёта стадии. Это повышает риск атрофии кожи и рецидива после отмены. Другое заблуждение — отказ от наружной терапии в пользу только народных средств, что при выраженном мокнутии способствует инфицированию. Также ошибочно считать дисгидроз заразным: само заболевание не передаётся, однако присоединившаяся грибковая или бактериальная инфекция может распространяться контактным путём.