Лечение чесотки у человека¶

Чесотка — это контагиозное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei (чесоточный зудень). Основным и наиболее эффективным методом лечения является применение противопаразитарных препаратов, действующих непосредственно на возбудителя. Современная терапия строится на скабицидах — средствах, губительных для клеща, — и обязательно сопровождается обеззараживанием вещей и предметов обихода, а также лечением всех контактных лиц.

¶Общие принципы терапии

Чесотка лечится амбулаторно. Госпитализация требуется редко — при тяжёлых формах, норвежской (корковой) чесотке или при невозможности изоляции пациента. Ключевые принципы:

• Одновременное лечение всех членов семьи и близких контактов, даже при отсутствии симптомов.
• Нанесение препарата на всю кожу тела, а не только на видимые высыпания.
• Соблюдение точной экспозиции, указанной в инструкции к препарату.
• Механическое удаление клеща и его продуктов (мытьё, обработка вещей).

Инкубационный период при первичном заражении составляет обычно 7–14 дней, при повторном — значительно короче. Это важно учитывать при обследовании контактов.

¶Основные лекарственные средства

¶Перметрин

Перметрин — синтетический пиретроид, наиболее изученный и широко применяемый скабицид. Выпускается в виде 5 % крема или лосьона. Наносится на кожу от шеи до стоп (у детей — включая лицо и волосистую часть головы), оставляется на 8–12 часов, затем смывается. Обычно достаточно однократного нанесения; при необходимости процедуру повторяют через 7 дней. Препарат считается препаратом выбора, в том числе у детей старше двух месяцев и беременных (по назначению врача). Возможны местные реакции — зуд, жжение, покраснение.

¶Бензилбензоат

Бензилбензоат — эмульсия или мазь, применяемая в концентрации 10 % (для детей) и 20 % (для взрослых). Наносится на всю кожу на 8–12 часов, при необходимости курс повторяют. В России и ряде стран СНГ это один из самых доступных препаратов. Может вызывать раздражение кожи, особенно при повышенной чувствительности.

¶Серная мазь

Серная мазь (обычно 5–10 %) — старейшее средство, известное с давних времён. Применяется у младенцев, беременных и при непереносимости других препаратов. Наносится на 5–7 дней. Имеет резкий запах, пачкает бельё, может раздражать кожу, но отличается низкой токсичностью и доступностью.

¶Ивермектин

Ивермектин — антипаразитарный препарат, применяемый внутрь (таблетированная форма) при чесотке, в том числе при норвежской форме и в случаях, когда наружная терапия неэффективна. Дозировка рассчитывается по массе тела, приём повторяют через 7–14 дней. Наружные формы ивермектина также используются в некоторых странах. Назначение требует врачебного контроля.

¶Кротамитон

Кротамитон — скабицид, применяемый преимущественно в зарубежной практике, в виде 10 % крема или лосьона. Наносится несколько раз с интервалами. В России встречается реже.

¶Сравнение препаратов

¶Вспомогательные и симптоматические средства

Скабициды уничтожают клеща, но не устраняют сразу зуд и аллергические проявления. Для облегчения состояния применяют:

• Антигистаминные препараты (внутрь) — уменьшают зуд и аллергическую реакцию.
• Топические глюкокортикостероиды — при выраженном воспалении и зуде после уничтожения паразита (постскабиозный зуд может сохраняться до нескольких недель).
• Увлажняющие и смягчающие средства — восстанавливают кожный барьер.

Постскабиозный зуд не свидетельствует о неудаче лечения и обычно проходит самостоятельно; повторная обработка требуется только при подтверждённом сохранении возбудителя.

¶Обработка вещей и жилища

Клещ вне тела человека живёт ограниченное время, но может сохраняться в постельном белье, одежде, мягкой мебели. Меры:

• Стирка белья и одежды при температуре не ниже 60 °C, проглаживание горячим утюгом.
• Кипячение или обработка вещей, которые нельзя стирать, либо выдерживание их в герметичном пакете несколько дней.
• Влажная уборка помещений, обработка мягкой мебели и ковров.
• Отдельные вещи, не подлежащие обработке, временно исключают из использования.

¶Особые группы пациентов

• Дети раннего возраста: применяют серную мазь или перметрин с осторожностью, строго по назначению врача.
• Беременные и кормящие: допустимы серная мазь и перметрин по согласованию с врачом.
• Норвежская (корковая) чесотка: требует комплексного подхода, часто сочетания наружных средств и ивермектина внутрь, а также изоляции пациента.
• Иммунодефицитные состояния: возможны атипичные и тяжёлые формы, требующие усиленной терапии.

¶Контроль эффективности

Критерием излечения служит исчезновение новых высыпаний и постепенное угасание зуда. Контрольный осмотр проводят обычно через 1–2 недели после завершения курса. Сохранение зуда без новых элементов сыпи чаще связано с посталлергической реакцией, а не с активным паразитом. При подозрении на неудачу лечения назначают повторный курс другим препаратом.

¶Профилактика рецидивов

Профилактика включает раннее выявление и лечение всех контактных лиц, соблюдение гигиены, обработку белья и предметов обихода, а также информирование о путях передачи. В организованных коллективах (детские сады, школы, интернаты, медицинские учреждения) проводят эпидемиологические мероприятия с осмотром контактных и санитарной обработкой помещений.

Самолечение без подтверждённого диагноза не рекомендуется: схожие симптомы могут наблюдаться при других дерматологических и аллергических заболеваниях, а неправильное применение скабицидов приводит к раздражению кожи и не устраняет возбудителя.