Лечение аскаридоза у взрослых¶

Аскаридоз — паразитарное заболевание человека, вызываемое круглыми червями (нематодами) Ascaris lumbricoides — аскаридами, которые паразитируют в тонком кишечнике. По данным Всемирной организации здравоохранения, аскаридоз относится к наиболее распространённым гельминтозам в мире: ежегодно им заражаются, по разным оценкам, около 800 миллионов — 1,2 миллиарда человек, преимущественно в регионах с тёплым и влажным климатом и низким уровнем санитарной инфраструктуры. У взрослых заболевание нередко протекает с маловыраженными симптомами, однако при высокой интенсивности инвазии может вызывать серьёзные осложнения. Основу лечения составляют противопаразитарные (антигельминтные) препараты, назначаемые врачом после подтверждения диагноза.

¶Возбудитель и механизм заражения

Аскарида — раздельнополый гельминт длиной 15–25 см (самки крупнее самцов). Заражение происходит при проглатывании зрелых яиц с загрязнёнными продуктами, водой или через немытые руки. В кишечнике из яйца выходит личинка, которая прободает стенку кишки, мигрирует с кровотоком через печень, сердце и лёгкие, затем поднимается по дыхательным путям, заглатывается со слизью и вновь попадает в тонкую кишку, где превращается во взрослую особь. Полный цикл занимает около 2–3 месяцев. Взрослые черви живут в кишечнике примерно год.

¶Клиническая картина у взрослых

В ранней (миграционной) фазе возможны кашель, субфебрильная температура, кожные высыпания, эозинофилия в анализе крови. В поздней (кишечной) фазе преобладают диспептические явления: тошнота, снижение аппетита, боли в животе, неустойчивый стул, иногда снижение массы тела. При большом числе паразитов возможны кишечная непроходимость, механическая желтуха, панкреатит, аппендицит. Диагноз подтверждают обнаружением яиц в кале (методом микроскопии, в том числе с обогащением), реже — визуализацией гельминтов при эндоскопии или рентгенографии.

¶Препараты для лечения

Основу терапии составляют антигельминтные средства, эффективные против кишечных нематод. Выбор препарата, дозы и кратности приёма определяет врач с учётом возраста, массы тела, сопутствующих заболеваний и беременности.

Механизм действия бензимидазолов (альбендазол, мебендазол) связан с нарушением полимеризации тубулина в клетках гельминта, что ведёт к гибели паразита. Левамизол вызывает паралич мускулатуры червя, пирантел — деполяризацию нервно-мышечных соединений. Препараты группы бензимидазолов обладают также овоцидным действием в отношении яиц аскарид.

¶Контроль эффективности

Через 2–4 недели после окончания курса проводят повторное исследование кала на яйца гельминтов. При сохранении инвазии возможен повторный курс другим препаратом. Самолечение недопустимо: неправильная доза снижает эффективность и повышает риск побочных реакций.

¶Меры профилактики

Профилактика включает мытьё рук перед едой, тщательную обработку овощей, фруктов и зелени, употребление кипячёной или бутилированной воды, санитарное благоустройство туалетов и компостирование нечистот. В эндемичных регионах проводят массовую дегельминтизацию определённых групп населения.

¶Ограничения и особые группы

При беременности антигельминтные препараты назначают только по строгим показаниям; ряд средств противопоказан в первом триместре. При печёночной и почечной недостаточности требуется коррекция дозы. Одновременное применение с некоторыми лекарствами (например, с препаратами, влияющими на печёночные ферменты) может изменять концентрацию действующего вещества в крови.