Лечебная клизма у детей¶

Лечебная клизма у детей — медицинская процедура введения жидкости в прямую и толстую кишку ребёнка с целью опорожнения кишечника, введения лекарственных средств или восстановления водно-электролитного баланса. Относится к числу инвазивных манипуляций, требующих соблюдения возрастных дозировок, температурного режима растворов и осторожности из-за анатомических особенностей детского организма.

¶Общее понятие

Клизма (от греч. κλύσμα — «промывание») представляет собой введение жидкости в нижние отделы кишечника через задний проход с помощью специального приспособления — кружки Эсмарха, резинового баллона (груши) или шприца. В педиатрии процедура применяется как в лечебных, так и в диагностических целях. Лечебные клизмы делят на очистительные, послабляющие, лекарственные, питательные и сифонные.

У детей клизмы используются реже, чем у взрослых, поскольку ряд состояний (например, запор) на ранних этапах корректируется диетой и медикаментами. Процедура рассматривается как вспомогательный метод, а не самостоятельное лечение.

¶Анатомо-физиологические особенности

Кишечник ребёнка отличается от взрослого меньшей длиной, нежностью слизистой оболочки, повышенной проницаемостью стенок и слаборазвитой мускулатурой. У детей раннего возраста физиологические изгибы толстой кишки окончательно не сформированы, что влияет на технику введения. Эти особенности определяют:

• ограничение объёма вводимой жидкости;
• необходимость подогрева растворов до температуры тела;
• повышенный риск травматизации и раздражения слизистой;
• быстрое всасывание веществ через стенку кишки, что требует строгого контроля дозировок лекарств.

¶Виды лечебных клизм

¶Показания и противопоказания

Показаниями служат запоры, не поддающиеся коррекции питания, подготовка к эндоскопическому или рентгенологическому исследованию, гипертермия (очистительная клизма как жаропонижающий метод при отсутствии лекарств), отравления и интоксикации, введение некоторых противосудорожных и жаропонижающих средств.

Противопоказания включают:

• острые воспалительные и язвенные процессы в толстой кишке;
• подозрение на аппендицит, перитонит, кишечную непроходимость;
• кровотечения из пищеварительного тракта;
• трещины заднего прохода и выпадение прямой кишки;
• первые дни после операций на органах брюшной полости;
• тяжёлые пороки развития аноректальной зоны.

¶Техника проведения

Процедура выполняется в положении ребёнка на левом боку с подтянутыми к животу ногами (у грудных детей — на спине с приподнятыми ножками). Наконечник смазывают вазелином или детским кремом и вводят осторожно, вращательными движениями, на глубину, зависящую от возраста. Жидкость подаётся медленно, чтобы избежать резкого растяжения кишки и болевых ощущений.

Объём вводимой жидкости зависит от возраста:

• новорождённые и грудные дети — 25–50 мл;
• 1–3 года — 100–200 мл;
• 3–7 лет — 200–400 мл;
• 7–14 лет — 400–700 мл.

Температура раствора: очистительные клизмы — 25–30 °C, при необходимости стимуляции перистальтики — ниже, при спастических запорах — ближе к 37–40 °C. Для лекарственных клизм объём уменьшают, а раствор подогревают до 37–38 °C для лучшего всасывания.

¶Растворы и препараты

В педиатрии применяются:

• кипячёная вода;
• изотонический раствор натрия хлорида (0,9 %);
• гипертонический раствор (5–10 %) — при отёках и для стимуляции опорожнения;
• растительные масла (вазелиновое, подсолнечное) — при послабляющих клизмах;
• раствор натрия гидрокарбоната — при ацидозе;
• отвары лекарственных трав (ромашка, календула) — при воспалительных процессах;
• антипиретики и противосудорожные средства — по назначению врача.

Самостоятельное использование концентрированных растворов и медикаментов без назначения специалиста недопустимо из-за риска ожогов слизистой и системного действия веществ.

¶Осложнения и меры предосторожности

К возможным осложнениям относят травму слизистой, кровотечение, перфорацию кишки (при грубом введении наконечника), водно-электролитные нарушения при частом применении, привыкание кишечника к искусственной стимуляции, аллергические реакции на компоненты раствора. При длительном и бесконтрольном использовании очистительных клизм у детей формируется зависимость от процедуры и ослабление естественного рефлекса опорожнения.

Мерами предосторожности служат соблюдение стерильности инструментов, использование только назначенных растворов, контроль самочувствия ребёнка во время процедуры, отказ от самолечения при повторяющихся запорах и болях в животе.

¶Место в клинической практике

В современной педиатрии лечебные клизмы уступают место пероральным слабительным (лактулоза, макрогол), диетотерапии и микроклизмам заводского производства с дозированным объёмом. Процедура сохраняет значение при неотложных состояниях, гипертермии, отравлениях и в условиях стационара, где её выполняет медицинский персонал. Родителям рекомендуется применять клизму только по назначению врача и с учётом возрастных ограничений.