Лантус — инсулин гларгин: инструкция и применение¶

Лантус — торговое наименование лекарственного препарата на основе инсулина гларгина, относящегося к группе аналогов инсулина длительного действия. Выпускается в виде раствора для подкожного введения и применяется для лечения сахарного диабета, требующего инсулинотерапии. Действующее вещество — инсулин гларгин — представляет собой рекомбинантный аналог человеческого инсулина, полученный путём замены одной аминокислоты в молекуле, что обеспечивает пролонгированный профиль действия без выраженного пика концентрации в крови.

¶Действующее вещество и механизм действия

Инсулин гларгин получают методом генной инженерии с использованием штаммов бактерий (кишечной палочки) или дрожжевых клеток. В молекуле человеческого инсулина аминокислота аспарагин в позиции A21 заменена на глицин, а к C-концу B-цепи добавлены две молекулы аргинина. Эти изменения делают молекулу менее растворимой при нейтральном значении pH.

Препарат представляет собой кислый раствор (pH около 4,0). После подкожного введения кислая среда нейтрализуется, и гларгин образует микропреципитаты, из которых вещество медленно высвобождается. Благодаря этому инсулин поступает в кровь относительно равномерно в течение примерно 24 часов, обеспечивая так называемый базальный (фоновый) уровень инсулина. Выраженного пика действия, характерного для инсулинов средней продолжительности, у гларгина нет.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, препарат показан при:

• сахарном диабете 1 типа у взрослых и детей;
• сахарном диабете 2 типа у взрослых, когда пероральные сахароснижающие средства и другие меры недостаточно эффективны.

Лантус применяется как базальный инсулин — для поддержания фонового уровня глюкозы в течение суток. При необходимости его комбинируют с инсулинами короткого действия, вводимыми перед приёмами пищи (болюсная терапия).

¶Способ применения и дозы

Препарат вводят подкожно один раз в сутки, желательно в одно и то же время. Дозу подбирает врач индивидуально, ориентируясь на уровень гликемии, характер питания и физическую активность пациента. Начальная доза при переводе с другого базального инсулина обычно не превышает прежней суточной потребности, однако режим корректируется постепенно.

Места инъекций — передняя поверхность бедра, живот, плечо, ягодицы. Точки введения рекомендуется чередовать, чтобы избежать липодистрофии. Препарат нельзя смешивать в одном шприце с другими инсулинами и разводить растворами, так как кислая среда гларгина несовместима с нейтральными растворами.

¶Формы выпуска

Лантус выпускается в нескольких вариантах:

Существует также препарат с концентрацией 300 ЕД/мл (Туджео), который вводится меньшим объёмом и имеет несколько иной профиль действия.

¶Противопоказания

К противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к инсулину гларгину или вспомогательным компонентам;
• гипогликемия в момент введения;
• детский возраст до определённого порога (уточняется в актуальной инструкции производителя).

С осторожностью препарат применяют при почечной и печёночной недостаточности, поскольку эти состояния влияют на метаболизм инсулина и потребность в нём может снижаться.

¶Побочные эффекты

Наиболее частое и значимое нежелательное явление — гипогликемия (снижение уровня глюкозы крови ниже нормы). Она может проявляться слабостью, потливостью, дрожью, головокружением, спутанностью сознания; тяжёлые случаи требуют неотложной помощи. Риск повышается при пропуске приёмов пищи, интенсивной физической нагрузке, ошибках в дозировке.

Другие возможные реакции:

• местные — покраснение, отёк, зуд, боль в месте инъекции;
• липодистрофия при частом введении в одну точку;
• аллергические реакции, в редких случаях — анаболический эффект и отёки;
• при длительном применении — возможна прибавка массы тела.

¶Особые указания

Перевод пациента с одного вида инсулина на другой должен проводиться под контролем врача, поскольку даже небольшие различия в дозировке способны вызвать гипо- или гипергликемию. При смене производителя, типа или концентрации препарата требуется медицинское наблюдение и, возможно, коррекция дозы.

Пациентам следует регулярно контролировать уровень глюкозы крови, соблюдать режим питания и физической активности, а также уметь распознавать признаки гипогликемии. Хранение препарата — в холодильнике при температуре от 2 до 8 °C; используемую ручку хранят при комнатной температуре не дольше установленного срока. Замораживание недопустимо.

¶Значение и место в терапии

Инсулин гларгин стал одним из первых базальных аналогов инсулина длительного действия, внедрённых в клиническую практику в начале 2000-х годов. Его появление позволило снизить частоту ночных гипогликемий по сравнению с инсулинами средней продолжительности и упростить схему базальной терапии за счёт однократного введения в сутки. Препарат входит в перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств ряда стран, включая Россию.

Информация о дозировании, противопоказаниях и совместимости может различаться в зависимости от редакции инструкции и страны регистрации, поэтому перед применением следует обращаться к актуальному официальному вкладышу и назначению лечащего врача.