Лактулоза в педиатрии: применение у детей¶

Лактулоза — синтетический дисахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы, который не расщепляется и не всасывается в тонкой кишке человека и достигает толстой кишки в неизменённом виде. В педиатрии препараты на её основе, в том числе широко известный сироп «Дюфалак», применяются преимущественно как слабительные средства при запорах и как средства для размягчения стула. У детей в возрасте трёх лет лактулоза относится к числу наиболее часто назначаемых слабительных, поскольку обладает мягким действием и разрешена к применению с раннего возраста.

¶Механизм действия

Лактулоза не гидролизуется ферментами желудка и тонкого кишечника, поэтому поступает в толстую кишку практически полностью. Там она служит питательным субстратом для сахаролитических бактерий (прежде всего бифидобактерий и лактобацилл), которые расщепляют её до короткоцепочечных жирных кислот — молочной, уксусной, пропионовой и масляной. Этот процесс приводит к нескольким эффектам:

• Осмотический эффект. Продукты ферментации повышают осмотическое давление в просвете кишки, что увеличивает содержание воды в химусе и размягчает каловые массы.
• Стимуляция перистальтики. Образующиеся кислоты раздражают рецепторы слизистой оболочки и усиливают моторику толстой кишки.
• Изменение pH. Подкисление содержимого кишки подавляет рост гнилостной микрофлоры и способствует развитию полезной.
• Рост бактериальной массы. Увеличение объёма микробных тел также вносит вклад в размягчение стула.

Действие развивается постепенно: эффект обычно наступает через 24–48 часов после приёма, что отличает лактулозу от раздражающих слабительных.

¶Формы выпуска и дозирование у детей

Лактулоза выпускается в виде сиропа, в том числе в форме, предназначенной для детей (например, во флаконах с мерным колпачком или в пакетиках-саше). Концентрация действующего вещества в разных препаратах может различаться, поэтому дозировка рассчитывается по инструкции конкретного средства.

Для детей старшего дошкольного возраста (в том числе трёх лет) начальная доза обычно составляет порядка 5 мл сиропа в сутки; при недостаточном эффекте её постепенно увеличивают. Поддерживающая доза подбирается индивидуально, чтобы стул был мягким, регулярным и оформленным, без развития диареи. Приём рекомендуется в одно и то же время, часто — во время еды. Длительность курса определяется врачом: при функциональных запорах он может составлять от нескольких дней до нескольких недель.

¶Показания

Основные показания к применению лактулозы у детей:

1. Функциональный запор — наиболее частое показание, в том числе при склонности к плотному стулу и болезненной дефекации.
2. Регуляция стула при трещинах заднего прохода и после операций в аноректальной области, когда важно избежать натуживания.
3. Печёночная энцефалопатия — у взрослых и в отдельных случаях у детей лактулоза применяется для снижения уровня аммиака.
4. Дисбактериоз кишечника — как средство, способствующее росту нормальной микрофлоры (пребиотический эффект).

¶Безопасность и побочные эффекты

Лактулоза относится к относительно безопасным средствам, поскольку не всасывается в системный кровоток и не оказывает общего действия на организм. Тем не менее возможны нежелательные реакции:

• метеоризм и вздутие живота, особенно в первые дни приёма;
• урчание в животе;
• колики;
• диарея при превышении дозы;
• тошнота, редко — рвота.

Эти явления обычно ослабевают по мере адаптации и при корректном подборе дозы. При выраженном вздутии или диарее дозу уменьшают.

¶Противопоказания

Лактулозу не применяют при:

• галактоземии;
• непроходимости кишечника и подозрении на неё;
• перфорации или риске перфорации желудочно-кишечного тракта;
• непереносимости галактозы или фруктозы (в зависимости от препарата);
• тяжёлых воспалительных заболеваниях кишечника в стадии обострения.

¶Особенности применения у трёхлетних детей

В возрасте трёх лет ребёнок обычно уже переходит на общий стол, но режим питания и питья может быть нестабильным. При запорах у детей этого возраста лактулозу часто назначают в комплексе с немедикаментозными мерами:

• увеличение потребления воды;
• включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, каши);
• достаточная физическая активность;
• формирование привычки опорожнять кишечник в определённое время.

Важно учитывать, что запор у ребёнка может быть симптомом другого заболевания (например, гипотиреоза, болезни Гиршпрунга, пищевой аллергии), поэтому стойкие или recurrent запоры требуют врачебного обследования, а не только симптоматического приёма слабительных.

¶Взаимодействие с другими средствами

Лактулоза может влиять на всасывание некоторых лекарств в кишечнике, поэтому при одновременном приёме других препаратов рекомендуется соблюдать интервал не менее двух часов. Она усиливает эффект других слабительных и может изменять действие антибиотиков на кишечную микрофлору.

¶Ограничения и осторожность

Несмотря на безрецептурный статус многих препаратов лактулозы, у детей раннего и дошкольного возраста решение о применении, дозе и длительности курса целесообразно принимать совместно с врачом. Самолечение может привести к неправильной оценке причины запора и отсрочке диагностики более серьёзных состояний. Кроме того, бесконтрольный длительный приём слабительных способен нарушить естественный рефлекс дефекации.