Лактулоза в форме порошка¶

Лактулоза — синтетический дисахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы, который не расщепляется ферментами тонкой кишки человека и достигает толстой кишки в неизменённом виде. В фармацевтике выпускается в нескольких лекарственных формах, среди которых порошок для приготовления раствора для приёма внутрь занимает заметное место благодаря возможности точного дозирования и удобству хранения. Порошок применяется как слабительное средство, а также при печёночной энцефалопатии и в ряде других клинических ситуаций.

¶Общие сведения о действующем веществе

Лактулоза представляет собой белый кристаллический порошок без запаха, хорошо растворимый в воде, сладкий на вкус. В чистом виде вещество гигроскопично, поэтому в готовых препаратах его часто выпускают в виде порошка с добавлением вспомогательных компонентов либо в форме сиропа. Молекула лактулозы устойчива к действию кислот и пищеварительных ферментов верхних отделов желудочно-кишечного тракта, что и определяет её фармакологические свойства.

Механизм действия основан на двух эффектах. Во-первых, лактулоза является осмотическим слабительным: она притягивает воду в просвет кишечника, увеличивает объём содержимого и стимулирует перистальтику. Во-вторых, она служит питательным субстратом для бифидобактерий и лактобацилл, которые расщепляют её до органических кислот (молочной, уксусной, пропионовой). Закисление среды подавляет рост патогенной микрофлоры и снижает образование аммиака, что важно при печёночной недостаточности.

¶Формы выпуска и состав порошка

Порошок лактулозы выпускается в двух основных вариантах:

• Чистый порошок лактулозы — содержит только действующее вещество, дозируется мерной ложкой или на вес.
• Порошок с наполнителями — в состав входят вспомогательные вещества: лимонная кислота, ароматизаторы, подсластители, иногда — лактоза или мальтодекстрин для улучшения сыпучести и вкуса.

Порошок фасуется в саше (пакетики) по 5, 10 или 20 г, а также во флаконы и банки. Некоторые формы предназначены для растворения в воде или соке непосредственно перед приёмом. Отдельно существуют порошки для приготовления раствора в детской практике, где дозировка рассчитывается по массе тела.

¶Показания к применению

Инструкция к препарату обычно перечисляет следующие показания:

• запоры различного происхождения, в том числе хронические;
• необходимость размягчения стула в послеоперационном периоде, при геморрое, трещинах заднего прохода;
• печёночная энцефалопатия и профилактика печёночной комы при циррозе и портальной гипертензии;
• дисбактериоз кишечника и нарушения микрофлоры;
• подготовка к эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям толстой кишки.

В педиатрии лактулозу применяют при запорах у детей, начиная с грудного возраста, под контролем врача.

¶Способ применения и дозировка

Порошок принимают внутрь, предварительно растворив в воде, чае, соке или молочной смеси. Дозировка зависит от возраста, массы тела и цели применения.

При печёночной энцефалопатии дозу подбирают так, чтобы обеспечить 2–3 мягких стула в сутки. Эффект развивается в течение 24–48 часов, при необходимости дозу постепенно увеличивают. Отмену препарата производят постепенно, чтобы избежать возобновления запора.

¶Побочные действия и противопоказания

В первые дни приёма возможны метеоризм, вздутие, урчание в животе, кратковременные спазмы — эти явления обычно проходят самостоятельно. При превышении дозы возникает диарея, которая требует снижения дозировки. Редко наблюдаются тошнота и рвота.

Препарат противопоказан при:

• галактоземии;
• кишечной непроходимости;
• перфорации или угрозе перфорации желудочно-кишечного тракта;
• непереносимости галактозы или фруктозы;
• сахарном диабете в стадии декомпенсации (с осторожностью, из-за содержания сахаров).

При беременности и в период лактации лактулоза применяется с осторожностью, по назначению врача. Взаимодействие с другими лекарствами минимально, однако при одновременном приёме с антибиотиками широкого спектра действия эффект может снижаться, так как антибиотики угнетают кишечную микрофлору.

¶Особенности хранения и приготовления раствора

Порошок хранят в закрытой упаковке при температуре не выше 25 °C, в защищённом от света и влаги месте. Готовый раствор используют сразу после приготовления или хранят в холодильнике не более 1–2 суток. Не следует смешивать порошок с горячими напитками, так как высокая температура может изменить свойства вспомогательных компонентов.

При растворении в воде образуется слегка вязкая, сладковатая жидкость. Для улучшения вкуса допускается добавление сока или молока, если это не противоречит инструкции конкретного препарата. Детям раствор дают из бутылочки или ложки, взрослым — в чистом виде или разведённым.

¶Меры предосторожности

Перед началом приёма необходимо исключить органические причины запора — опухоли, спайки, дивертикулы. Длительный приём без наблюдения врача не рекомендуется, поскольку может маскировать серьёзные заболевания. При появлении выраженной диареи, обезвоживания или аллергических реакций препарат отменяют и обращаются за медицинской помощью. Пациентам с сахарным диабетом следует учитывать содержание сахаров в порошке.

Лактулоза в форме порошка остаётся одним из наиболее изученных и широко применяемых слабительных средств, сочетающим осмотическое действие с пребиотическим эффектом.