Лактулоза: приём и правила применения¶

Лактулоза — синтетический дисахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы, который не расщепляется ферментами тонкого кишечника человека и достигает толстой кишки в неизменённом виде. Там она служит питательной средой для сахаролитических бактерий (прежде всего бифидобактерий и лактобацилл), подкисляет содержимое кишки и оказывает осмотическое слабительное действие. Выпускается в виде сиропа, раствора для приёма внутрь, порошка и концентрата; применяется как слабительное при запорах и как средство для лечения печёночной энцефалопатии. Правильный приём лактулозы определяется дозой, временем приёма, кратностью, сопутствующим питьевым режимом и постепенным подбором индивидуальной дозировки.

¶Механизм действия

Лактулоза не всасывается в тонкой кишке и поступает в толстую кишку, где расщепляется кишечной микрофлорой на короткоцепочечные жирные кислоты (молочную, уксусную, пропионовую, масляную). Это приводит к нескольким эффектам:

• снижению pH содержимого толстой кишки, что подавляет рост гнилостной микрофлоры и аммиакобразующих бактерий;
• повышению осмотического давления в просвете кишки, за счёт чего в неё привлекается вода и увеличивается объём кишечного содержимого;
• стимуляции перистальтики и ускорению транзита;
• связыванию и выведению аммиака, что важно при печёночной недостаточности.

Слабительный эффект развивается не сразу: обычно через 24–48 часов после начала приёма, иногда позже. Это отличает лактулозу от стимулирующих слабительных, действующих быстрее, но грубее.

¶Формы выпуска и дозировка

Лактулоза выпускается преимущественно в виде сиропа с концентрацией 66,7 % (то есть около 667 мг лактулозы на 1 мл) или раствора для приёма внутрь. Встречаются также порошок для приготовления раствора и концентрат. Дозировка зависит от цели применения, возраста и индивидуальной реакции.

Дозы в таблице ориентировочные: точную схему назначает врач. При печёночной энцефалопатии дозу подбирают так, чтобы у пациента было 2–3 мягких стула в сутки.

¶Как правильно принимать

Ключевые правила приёма:

• Начинать с малой дозы. Резкое начало часто вызывает вздутие, метеоризм, спазмы и урчание. Дозу увеличивают постепенно в течение нескольких дней до достижения эффекта.
• Принимать во время или после еды. Это снижает риск раздражения и улучшает переносимость; при приёме натощак эффект может быть резче.
• Разводить водой или соком. Сироп можно принимать неразведённым, но для детей и при неприятном вкусе его разбавляют водой, соком или молоком. Разведение не снижает эффективность.
• Запивать достаточным количеством жидкости. Лактулоза работает осмотически, поэтому при недостатке воды эффект слабеет, а риск обезвоживания растёт. Взрослому в сутки желательно выпивать не менее 1,5–2 л жидкости.
• Соблюдать кратность. Обычно препарат принимают 1–2 раза в сутки (утром или на ночь), при энцефалопатии — 3–4 раза. Для стойкого эффекта важен регулярный приём в одно и то же время.
• Не превышать дозу без необходимости. Передозировка даёт диарею, боли в животе, потерю электролитов.
• Учитывать время ожидания эффекта. Не стоит увеличивать дозу раньше чем через 1–2 суток: эффект нарастает постепенно.

¶Особые указания

При сахарном диабете следует учитывать, что сироп может содержать остаточные сахара (лактозу, галактозу, фруктозу) — обычно в незначительном количестве, но при больших дозах это важно. Лактулозу с осторожностью применяют при галактоземии.

При длительном приёме в высоких дозах возможна потеря калия и других электролитов, поэтому при печёночной энцефалопатии и у ослабленных пациентов требуется контроль электролитов крови.

Препарат не предназначен для самолечения при неустановленной причине запора: если запор сопровождается болью, кровью, потерей веса или длится более двух недель, необходима консультация врача. Лактулозу не применяют при кишечной непроходимости, перфорации и некоторых острых состояниях желудочно-кишечного тракта.

¶Побочные эффекты и взаимодействия

В первые дни приёма наиболее часты метеоризм, вздутие, урчание и спазмы — они обычно ослабевают по мере адаптации микрофлоры. При передозировке возникает диарея, возможны тошнота и рвота.

Лактулоза может снижать всасывание некоторых лекарств в толстой кишке и изменять pH, влияя на высвобождение кишечнорастворимых препаратов. При одновременном приёме других средств интервал между ними желательно соблюдать по указанию врача. Антациды и антибиотики широкого спектра могут ослаблять эффект, так как действуют на микрофлору.

¶Хранение

Сироп хранят при комнатной температуре в защищённом от света месте; в холодильнике возможно загустение, что не влияет на свойства. Срок годности после вскрытия флакона обычно ограничен несколькими месяцами — это указано в инструкции конкретного препарата.