Лактулоза Канон — слабительное средство¶

Лактулоза Канон — лекарственный препарат на основе синтетического дисахарида лактулозы, выпускаемый российской фармацевтической компанией «Канонфарма продакшн». Применяется преимущественно как слабительное средство при запорах и как средство для лечения печёночной энцефалопатии. Относится к группе осмотических слабительных и пребиотиков.

¶Состав и форма выпуска

Действующее вещество — лактулоза. Это синтетический дисахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы, который в природе не встречается и не расщепляется ферментами тонкого кишечника человека.

Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах:

• сироп 667 мг/мл во флаконах различной ёмкости;
• сироп во флаконах с дозирующим устройством;
• концентрат для приготовления раствора для приёма внутрь.

Вспомогательные вещества могут включать воду очищенную и лимонную кислоту в зависимости от конкретной формы. Точный состав указан в инструкции производителя.

¶Фармакологическое действие

Лактулоза не всасывается в тонком кишечнике и в неизменённом виде достигает толстой кишки, где служит питательным субстратом для сахаролитических бактерий (прежде всего бифидобактерий и лактобацилл). В результате бактериальной ферментации образуются органические кислоты — молочная, уксусная, муравьиная, — что приводит к нескольким эффектам:

• снижению pH содержимого толстой кишки;
• повышению осмотического давления и притоку воды в просвет кишки;
• увеличению объёма кишечного содержимого и стимуляции перистальтики;
• угнетению роста протеолитических бактерий, продуцирующих аммиак.

Именно последний механизм лежит в основе применения лактулозы при печёночной энцефалопатии: связывание и выведение аммиака снижает его концентрацию в крови и уменьшает токсическое воздействие на головной мозг.

Слабительный эффект развивается обычно в течение 24–48 часов после начала приёма, что отличает лактулозу от раздражающих слабительных, действующих быстрее.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, препарат применяется при:

• запорах различного происхождения, в том числе хронических;
• необходимости регулирования стула при геморрое, после операций на толстой кишке;
• печёночной энцефалопатии, включая печёночную кому и прекому;
• дисбактериозах кишечника как пребиотик;
• в комплексной терапии синдрома раздражённого кишечника (по назначению врача).

¶Противопоказания и особые указания

Препарат не назначают при:

• галактоземии;
• кишечной непроходимости;
• перфорации или угрозе перфорации желудочно-кишечного тракта;
• непереносимости галактозы или фруктозы;
• ректальных кровотечениях неясной этиологии.

С осторожностью применяют при сахарном диабете (в сиропе могут содержаться остаточные сахара), при беременности и в период грудного вскармливания — только по назначению врача.

В первые дни приёма возможны метеоризм, вздутие, урчание в животе, которые обычно проходят самостоятельно по мере адаптации. При длительном приёме в высоких дозах возможны диарея и электролитные нарушения.

¶Режим дозирования

Дозировка подбирается индивидуально. При запорах взрослым обычно назначают начальную дозу 15–45 мл сиропа в сутки с последующим снижением до поддерживающей. Детям доза рассчитывается по возрасту. При печёночной энцефалопатии дозы существенно выше и определяются врачом.

Препарат принимают внутрь, во время еды, запивая водой. При печёночной энцефалопатии иногда применяют ректальное введение через клизму.

¶Особенности бренда

«Лактулоза Канон» — воспроизведённый (дженериковый) препарат. Оригинальным лекарственным средством на основе лактулозы считается «Дюфалак» нидерландской компании Abbott. Российский производитель «Канонфарма продакшн» выпускает препарат после истечения патентной защиты оригинала. По данным производителя, биоэквивалентность подтверждена в исследованиях, однако прямые сравнительные данные публикуются ограниченно.

Стоимость дженерика, как правило, ниже оригинального препарата, что делает его более доступным для длительной терапии.

¶Место среди слабительных средств

Лактулоза относится к осмотическим слабительным. По механизму действия её сравнивают с макроголом (полиэтиленгликолем) и солевыми слабительными. В отличие от стимулирующих слабительных (сенна, бисакодил), лактулоза не раздражает рецепторы кишечника напрямую и считается более мягким средством, пригодным для длительного применения.

Кроме слабительного действия, лактулоза проявляет пребиотические свойства, что расширяет её применение в гастроэнтерологии и педиатрии.

¶Хранение и отпуск

Препарат отпускается по рецепту врача (для некоторых форм возможен безрецептурный отпуск в зависимости от дозировки и законодательства региона). Хранится при комнатной температуре в защищённом от света месте. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от формы выпуска.

¶Критика и ограничения

Основные неудобства при применении — отсроченный слабительный эффект и метеоризм в начале терапии. Кроме того, сироп содержит остаточные сахара, что требует осторожности у пациентов с сахарным диабетом. Пациентам с непереносимостью лактозы препарат обычно противопоказан из-за возможных примесей.

При передозировке возможны диарейный синдром и обезвоживание, требующие отмены препарата и symptomatic-терапии.