Лактулоза для детей: применение и дозировки¶

Лактулоза — синтетический дисахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы, который не расщепляется ферментами тонкой кишки человека и достигает толстого кишечника в неизменённом виде. В медицине применяется главным образом как осмотическое слабительное и пребиотик, а также при печёночной энцефалопатии. У детей лактулоза используется преимущественно для лечения запоров и нормализации микрофлоры кишечника; в педиатрии она входит в число наиболее часто назначаемых слабительных средств.

¶Механизм действия

Лактулоза не всасывается в тонком кишечнике. В толстой кишке она расщепляется сахаролитическими бактериями (прежде всего бифидобактериями и лактобациллами) на органические кислоты — молочную, уксусную, пропионовую и масляную. Это приводит к нескольким эффектам:

• повышается осмотическое давление в просвете кишки, вода притягивается в кишечник, содержимое размягчается;
• снижается pH кишечного содержимого, что угнетает рост патогенной микрофлоры и стимулирует размножение полезных бактерий;
• увеличивается объём кишечного содержимого, что рефлекторно усиливает перистальтику;
• ускоряется транзит содержимого по толстой кишке.

Слабительный эффект развивается постепенно, обычно в течение 24–48 часов, и не является резким, что отличает лактулозу от стимулирующих слабительных.

¶Формы выпуска

Для детей применяются следующие лекарственные формы:

Действующее вещество во всех формах одинаково; различия касаются вспомогательных компонентов и удобства дозирования. Для грудных детей удобны формы, позволяющие точно отмерить небольшую дозу.

¶Показания у детей

Основные показания к применению лактулозы в педиатрии:

• запор, в том числе хронический, у детей разного возраста;
• дисбактериоз и нарушения микрофлоры кишечника после антибактериальной терапии;
• необходимость размягчения стула при трещинах заднего прохода, после операций на прямой кишке;
• профилактика запоров при вынужденном постельном режиме;
• в составе комплексной терапии печёночной энцефалопатии (у детей старшего возраста).

Лактулоза не является средством для лечения острых инфекционных диарей и не применяется для экстренного опорожнения кишечника.

¶Дозировка

Дозировка подбирается индивидуально и зависит от возраста и цели применения. Ориентировочные схемы (по данным инструкций производителей) выглядят так:

• Дети до 1 года: начальная доза — около 1–2,5 мл сиропа в сутки, при необходимости постепенно увеличивается.
• Дети 1–6 лет: начальная доза — 5–10 мл в сутки.
• Дети 7–14 лет: начальная доза — 10–15 мл в сутки.
• Подростки старше 14 лет: начальная доза — 15–45 мл в сутки, как у взрослых.

Суточную дозу обычно дают однократно утром во время еды или делят на два приёма. Дозу увеличивают постепенно, ориентируясь на эффект, до появления регулярного мягкого стула, после чего переходят на поддерживающую дозу. Точную схему определяет врач; самовольное превышение дозы недопустимо.

¶Способ применения

Лактулозу дают ребёнку во время еды или сразу после неё. Сироп можно разводить в воде, соке, молочной смеси — это особенно важно для грудных детей, у которых чистый препарат может вызывать рвотный рефлекс. Разведённый препарат следует использовать сразу. При лечении запоров важно обеспечить достаточное поступление жидкости, иначе осмотический эффект снижается.

Длительность приёма зависит от причины запора. При функциональных запорах курс может составлять от нескольких дней до нескольких недель; при хронических состояниях — дольше, под контролем врача. Резкая отмена после длительного приёма не рекомендуется.

¶Побочные эффекты

В первые дни приёма возможны:

• метеоризм и вздутие живота — наиболее частый побочный эффект, обычно уменьшается по мере адаптации;
• урчание в животе;
• диарея при превышении дозы;
• тошнота, редко — рвота;
• при длительном приёме больших доз — нарушения водно-электролитного баланса.

При появлении выраженной диареи дозу уменьшают. Если симптомы сохраняются, препарат отменяют и обращаются к врачу.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Лактулозу не применяют при:

• галактоземии (наследственное нарушение обмена галактозы);
• непроходимости кишечника;
• перфорации или угрозе перфорации стенки кишки;
• повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам препарата.

С осторожностью применяют при сахарном диабете (в сиропе могут содержаться сахара), при тяжёлых заболеваниях печени и почек. У детей первого года жизни препарат назначают только по рекомендации врача, поскольку запор у грудничков часто требует уточнения причины.

¶Особенности применения у грудных детей

У детей первого года жизни запор нередко связан с функциональной незрелостью кишечника, характером вскармливания или недостатком жидкости. Лактулоза в этом возрасте применяется ограниченно и под контролем педиатра. Препарат не заменяет коррекцию питания и питьевого режима. При искусственном вскармливании иногда достаточно смены смеси; при грудном — коррекции рациона матери. Медикаментозное лечение назначается, если немедикаментозные меры неэффективны.

¶Взаимодействие с другими средствами

Лактулоза изменяет pH содержимого толстой кишки, что может влиять на высвобождение некоторых лекарств с кишечнорастворимой оболочкой. При одновременном приёме антибиотиков широкого спектра действие лактулозы как пребиотика может ослабевать, поскольку часть бактерий, расщепляющих препарат, погибает. Интервал между приёмом лактулозы и других пероральных средств обычно рекомендуется соблюдать не менее одного-двух часов.

¶Хранение

Сироп хранят при комнатной температуре в защищённом от света месте, недоступном для детей. После вскрытия упаковки срок годности может сокращаться — это указывается в инструкции конкретного производителя. Замораживание не рекомендуется.