Лактазар при срыгивании у грудничков¶

Лактазар — торговое название лекарственного препарата, содержащего фермент лактазу (β-галактозидазу), который расщепляет молочный сахар лактозу на глюкозу и галактозу. Препарат применяется при лактазной недостаточности — состоянии, при котором активность собственной лактазы в тонкой кишке снижена, из-за чего лактоза не переваривается полностью. Срыгивание у младенцев часто рассматривается как один из симптомов, который родители и врачи связывают с этим состоянием, однако связь между лактазной недостаточностью и срыгиванием не является прямой и требует уточнения.

¶Что такое срыгивание

Срыгивание — это пассивное забрасывание небольшого количества желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость, происходящее без напряжения мышц живота. У детей первого года жизни это физиологическое явление, связанное с анатомическими особенностями: коротким и широким пищеводом, слабостью нижнего пищеводного сфинктера, горизонтальным положением тела и преимущественно жидким питанием. Физиологическое срыгивание наблюдается у большинства здоровых младенцев, обычно уменьшается к 6–12 месяцам и не требует медикаментозного лечения.

Патологическим считается срыгивание, если оно обильное, происходит с силой (как фонтан), сопровождается беспокойством, плохой прибавкой в весе, отказом от еды, примесью крови или желчи. В таких случаях требуется обследование для исключения гастроэзофагеального рефлюкса, пилоростеноза, инфекций и других состояний.

¶Лактазная недостаточность и её симптомы

Лактазная недостаточность делится на первичную (врождённую, генетически обусловленную) и вторичную (развивающуюся на фоне повреждения слизистой кишечника — после инфекций, при аллергии, недоношенности). Основные проявления связаны с брожением нерасщеплённой лактозы в толстой кишке:

• вздутие и урчание в животе;
• колики, беспокойство во время и после кормления;
• пенистый, жидкий, кислый стул с частыми испражнениями;
• примесь зелени в кале.

Срыгивание при лактазной недостаточности может усиливаться, поскольку избыточное газообразование повышает внутрибрюшное давление и способствует забросу содержимого желудка в пищевод. Однако само по себе срыгивание не является специфическим признаком этого состояния: оно встречается и у детей с нормальным усвоением лактозы.

¶Действие препарата

Лактазар выпускается в форме капсул, содержащих порошок лактазы, который перед кормлением растворяют в небольшом количестве сцеженного молока или молочной смеси. Фермент не всасывается в кровь и действует в просвете кишечника, расщепляя лактозу до простых сахаров, которые усваиваются организмом. За счёт этого уменьшаются брожение, газообразование и связанные с ними симптомы.

Препарат не является средством, устраняющим механизм срыгивания как таковой. Его эффект при срыгивании опосредован: если срыгивание вызвано повышенным газообразованием на фоне лактазной недостаточности, устранение причины может уменьшить его выраженность. Если же срыгивание имеет другую природу (анатомическую, рефлюксную), лактаза не окажет прямого действия.

¶Показания и условия применения

Лактазар назначается при подтверждённой или предполагаемой лактазной недостаточности, в том числе у недоношенных детей, при вторичной недостаточности после кишечных инфекций, при переходе на искусственное вскармливание. Решение о применении принимает врач; самостоятельное использование фермента при срыгивании без установленной причины не рекомендуется.

Дозировка подбирается индивидуально и зависит от количества потребляемой лактозы и степени её непереносимости. Препарат добавляют в порцию молока или смеси, выдерживают несколько минут и дают ребёнку. При грудном вскармливании часть порции сцеживают, смешивают с ферментом и предлагают перед основным кормлением.

¶Диагностика причины срыгивания

Поскольку срыгивание — неспецифический симптом, перед назначением лактазы важно установить его причину. Используются:

Диагноз лактазной недостаточности подтверждается сочетанием клинической картины и лабораторных данных, а не только наличием срыгивания.

¶Ограничения и меры предосторожности

Лактазар не показан при нормальной активности лактазы, при срыгивании анатомического происхождения, при аллергии на компоненты препарата. Передозировка не приводит к токсическим эффектам, так как фермент действует местно, однако необоснованное применение нецелесообразно. У части детей на фоне приёма возможны аллергические реакции.

Важно отличать физиологическое срыгивание от патологического и не назначать ферментные препараты без диагностики. При упорном срыгивании, недостаточной прибавке массы тела, изменении поведения ребёнка необходимо обратиться к педиатру или гастроэнтерологу.

¶Место препарата в терапии

Лактазар занимает нишу ферментозаместительной терапии при лактазной недостаточности. В клинической практике он рассматривается как symptomatic-средство, устраняющее дефицит фермента, а не как универсальное лекарство от срыгивания. Эффективность при срыгивании определяется тем, насколько этот симптом связан с непереносимостью лактозы. При отсутствии такой связи препарат не решает проблему, и требуется поиск иной причины.