Лабораторная диагностика стрептококковой инфекции¶

Тест для выявления стрептококка — группа лабораторных методов, направленных на обнаружение бактерий рода Streptococcus в биологическом материале пациента или на выявление иммунного ответа организма на эти микроорганизмы. Такие исследования применяются для диагностики стрептококковых инфекций — фарингита, тонзиллита, скарлатины, рожистого воспаления, пневмонии, а также для подтверждения носительства и оценки риска осложнений (ревматической лихорадки, гломерулонефрита).

¶Классификация методов

Все тесты делятся на две большие группы: прямые, обнаруживающие самого возбудителя или его компоненты, и косвенные (серологические), выявляющие антитела или антигены.

¶Прямые методы

• Микроскопия мазка — окрашивание по Граму. Стрептококки выглядят как грамположительные кокки, расположенные цепочками. Метод быстрый, но не позволяет отличить патогенные виды от представителей нормальной микрофлоры.
• Бактериологический посев — «золотой стандарт». Материал (мазок из зева, гноя, крови) засевают на кровяной агар; через 18–24 часа оценивают характер колоний и гемолиза. Позволяет определить вид и чувствительность к антибиотикам.
• Экспресс-тесты на антиген — иммунохроматографические полоски для выявления группового полисахарида стрептококка группы А (Streptococcus pyogenes). Результат получают за 5–15 минут, точность сопоставима с посевом при высокой бактериальной нагрузке.
• Молекулярно-генетические методы — ПЦР и её разновидности. Обнаруживают ДНК возбудителя, обладают высокой чувствительностью и специфичностью, позволяют идентифицировать вид и гены факторов патогенности.

¶Серологические методы

Косвенная диагностика основана на определении титра антител к стрептококковым антигенам:

Повышение титров в динамике (в парных сыворотках с интервалом 2–4 недели) считается более информативным, чем однократное измерение.

¶Материал для исследования

Выбор образца зависит от предполагаемой локализации процесса:

• мазок из зева и задней стенки глотки — при фарингите, тонзиллите, скарлатине;
• отделяемое кожных поражений, гной — при роже, импетиго, абсцессах;
• кровь — при подозрении на сепсис или эндокардит;
• спинномозговая жидкость — при менингите;
• моча — при гломерулонефрите (для серологических тестов).

Мазок из зева берут стерильным тампоном, энергично проводя по обеим миндалинам и задней стенке глотки, избегая контакта с языком и щеками. Правильность взятия материала существенно влияет на результат.

¶Показания к назначению

Тестирование проводят при:

• остром тонзиллите с налётом на миндалинах;
• подозрении на скарлатину (характерная сыпь, «малиновый язык»);
• контакте с больным в очаге инфекции;
• рецидивирующих ангинах;
• признаках ревматической лихорадки или постстрептококкового гломерулонефрита;
• планировании операций на сердце при выявленном носительстве.

¶Интерпретация результатов

Положительный результат прямого теста указывает на присутствие стрептококка в образце. Однако обнаружение бактерий группы А не всегда означает активную инфекцию: носительство встречается у 5–20 % детей и взрослых без симптомов. Поэтому результат оценивают вместе с клинической картиной.

Отрицательный экспресс-тест у ребёнка с выраженными симптомами требует подтверждения посевом — чувствительность быстрых тестов ниже при низкой обсеменённости.

Серологические показатели трактуют осторожно: повышенные титры могут сохраняться месяцами после перенесённого заболевания, а нормальные значения в первые дни болезни не исключают инфекцию.

¶Ограничения и особенности

Ни один метод не является абсолютным. Микроскопия не различает виды, посев занимает время, экспресс-тесты уступают в чувствительности, ПЦР не отличает живые бактерии от погибших. Серология отражает иммунный ответ с задержкой. Кроме того, на результат влияют приём антибиотиков до взятия материала, качество забора образца и сроки доставки в лабораторию.

¶Профилактическое значение

Своевременное выявление стрептококка группы А позволяет начать антибактериальную терапию и предотвратить гнойные (паратонзиллярный абсцесс, отит) и негнойные (ревматизм, гломерулонефрит) осложнения. В очагах инфекции тестирование помогает выявить бессимптомных носителей и ограничить распространение возбудителя.