Ксарелто: приём лекарственного препарата¶

Ксарелто (международное непатентованное наименование — ривароксабан) — прямой пероральный антикоагулянт, применяемый для профилактики и лечения тромбозов и тромбоэмболий. Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых плёнкой, в дозировках 2,5 мг, 10 мг, 15 мг и 20 мг. Приём лекарства имеет ряд особенностей, связанных с режимом дозирования, временем приёма относительно еды и взаимодействием с другими средствами.

¶Общие правила приёма

Ривароксабан принимают внутрь, независимо от приёма пищи. Таблетку проглатывают целиком, при необходимости запивая водой. Дозировка и кратность приёма определяются исключительно лечащим врачом в зависимости от диагноза, возраста, массы тела и функции почек. Самостоятельное изменение схемы лечения недопустимо.

Таблетки по 15 мг и 20 мг рекомендуется принимать во время еды — это обеспечивает практически полное всасывание действующего вещества. Дозировки 2,5 мг и 10 мг можно принимать в любое время, вне зависимости от пищи.

¶Режимы дозирования при разных показаниях

Схема приёма зависит от конкретного заболевания:

При фибрилляции предсердий пациенты с клиренсом креатинина 15–49 мл/мин принимают 15 мг в сутки, поскольку при почечной недостаточности выведение препарата замедляется.

¶Пропущенная доза

При пропуске очередного приёма рекомендуется принять таблетку как можно скорее, если с момента предполагаемого времени прошло не более половины интервала до следующей дозы. Если до следующего приёма осталось меньше половины интервала, пропущенную дозу принимать не следует — удваивать её запрещено. Далее приём продолжается по обычной схеме.

¶Отмена и переход с других антикоагулянтов

При переходе с антагонистов витамина К (например, варфарина) на ривароксабан приём последнего начинают после снижения международного нормализованного отношения (МНО) ниже 3,0. При переходе с прямых пероральных антикоагулянтов (апиксабана, дабигатрана) ривароксабан назначают в обычной дозе за сутки до предполагаемого приёма следующей дозы предыдущего препарата.

При переходе с ривароксабана на другие антикоагулянты также соблюдаются специальные интервалы. Прерывание терапии без медицинских показаний повышает риск тромботических осложнений.

¶Взаимодействия и меры предосторожности

Ривароксабан метаболизируется преимущественно через CYP3A4 и транспортные системы P-гликопротеина. Совместный приём с мощными ингибиторами этих систем (кетоконазол, итраконазол, ритонавир) повышает концентрацию препарата в крови и риск кровотечений. Мощные индукторы (рифампицин, карбамазепин, зверобой) снижают эффективность.

Не рекомендуется одновременный приём с другими антикоагулянтами, нестероидными противовоспалительными средствами и антиагрегантами без крайней необходимости — это увеличивает риск кровотечений.

¶Особые группы пациентов

Пациентам с тяжёлой почечной недостаточностью (клиренс креатинина ниже 15 мл/мин) препарат противопоказан. При беременности и в период грудного вскармливания приём ривароксабана не рекомендован. Для пациентов старше 75 лет и лиц с низкой массой тела может потребоваться коррекция дозы.

Перед плановыми хирургическими вмешательствами приём препарата временно прекращают — обычно за 24–48 часов, что определяется лечащим врачом с учётом риска кровотечения и функции почек.

¶Контроль и признаки осложнений

Специфического рутинного лабораторного контроля при приёме ривароксабана не требуется, однако при подозрении на передозировку или кровотечение может оцениваться анти-Xa-активность. Специфический антидот — андексанет альфа — применяется в стационарных условиях.

К признакам кровотечения относятся: необычные кровоподтёки, кровоточивость дёсен, кровь в моче или кале, чёрный стул, длительное кровотечение из мелких ран, головная боль, головокружение. При их появлении необходимо срочно обратиться к врачу.

¶Хранение

Препарат хранят при температуре не выше 30 °C в оригинальной упаковке, в недоступном для детей месте. Срок годности указан на упаковке. Любые решения об изменении дозы, отмене или замене препарата принимает только врач.