Ксарелто 10 мг: приём и применение¶

Ривароксабан (торговое название «Ксарелто») — прямой пероральный антикоагулянт, ингибитор фактора свёртывания крови Xa. Препарат выпускается в таблетках по 2,5; 10; 15 и 20 мг. Дозировка 10 мг применяется преимущественно для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений после плановых операций на нижних конечностях, а также в ряде других клинических ситуаций. Ниже рассматриваются общие принципы приёма этой дозировки; конкретный режим всегда определяет лечащий врач.

¶Действующее вещество и механизм

Ривароксабан избирательно и обратимо блокирует фактор Xa — ключевой фермент, участвующий в образовании тромбина и фибрина. Угнетение фактора Xa прерывает внутренний и внешний пути свёртывания, что снижает вероятность образования тромба. В отличие от антагонистов витамина K (например, варфарина), ривароксабан действует напрямую и не требует регулярного контроля международного нормализованного отношения (МНО). При дозировке 10 мг препарат принимается один раз в сутки, поскольку его биодоступность при этой дозе практически полная и не зависит от приёма пищи.

¶Показания для дозировки 10 мг

Таблетки 10 мг предназначены главным образом для:

• профилактики венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у взрослых после планового эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава;
• профилактики ВТЭ у пациентов с высоким риском, находящихся на постельном режиме по медицинским показаниям.

Для других состояний — лечения и вторичной профилактики тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии, профилактики инсульта при фибрилляции предсердий — обычно применяются дозировки 15 и 20 мг. Поэтому доза 10 мг не является универсальной и назначается строго по конкретному диагнозу.

¶Как принимать

Общие правила приёма таблеток 10 мг:

• Кратность. Один раз в сутки, примерно в одно и то же время.
• Связь с пищей. Таблетки 10 мг можно принимать независимо от еды — как с пищей, так и натощак. (Для дозировок 15 и 20 мг приём обязательно во время еды.)
• Способ. Таблетку проглатывают целиком, запивая водой. Делить, измельчать или разжёвывать не рекомендуется.
• Пропуск приёма. Если доза пропущена, её следует принять как можно скорее в тот же день, а на следующий день вернуться к обычному режиму — не удваивая дозу.
• Длительность. Определяется врачом и зависит от вида операции и риска тромбоза. После эндопротезирования тазобедренного сустава курс обычно составляет около 5 недель, после эндопротезирования коленного сустава — около 2 недель.

Точную схему, срок и необходимость продления приёма устанавливает только специалист с учётом состояния пациента.

¶Особенности и ограничения

Ривароксабан, как и другие антикоагулянты, повышает риск кровотечений. Перед началом лечения врач оценивает функцию почек (клиренс креатинина), функцию печени, наличие язвенной болезни и склонности к кровоточивости. При тяжёлой почечной или печёночной недостаточности препарат противопоказан или применяется с осторожностью.

Не рекомендуется одновременный приём с другими антикоагулянтами, некоторыми противогрибковыми и противовирусными средствами, а также с нестероидными противовоспалительными препаратами без согласования с врачом — это повышает риск кровотечений. Антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота) также требуют осторожного сочетания.

Во время лечения следует наблюдать за признаками кровотечения: необычные синяки, кровоточивость дёсен, кровь в моче или кале, длительное кровотечение из мелких ран. При их появлении нужно обратиться к врачу.

¶Беременность, дети и особые группы

Применение ривароксабана при беременности и в период грудного вскармливания не рекомендуется из-за отсутствия достаточных данных о безопасности. Женщинам детородного возраста, принимающим препарат, следует использовать надёжную контрацепцию. Эффективность и безопасность у детей для большинства показаний не установлены, поэтому препарат в педиатрии применяется ограниченно и только по особым схемам.

У пожилых пациентов риск кровотечений выше, что требует более тщательного наблюдения. Коррекция дозы у них проводится по функции почек.

¶Взаимодействие и контроль

Ривароксабан метаболизируется с участием ферментов CYP3A4 и транспортёров P-гликопротеина. Поэтому мощные ингибиторы или индукторы этих систем меняют концентрацию препарата в крови. К значимым взаимодействиям относятся:

В отличие от варфарина, рутинный контроль МНО при приёме ривароксабана не проводится. При необходимости оценивают активность анти-фактора Xa или другие специальные тесты.

¶Хранение и общие замечания

Таблетки хранят при комнатной температуре в оригинальной упаковке, в недоступном для детей месте. Препарат отпускается по рецепту. Самостоятельно начинать, прерывать или менять дозировку антикоагулянта нельзя: резкая отмена повышает риск тромбоза, а бесконтрольный приём — риск кровотечения.

Любые хирургические и стоматологические вмешательства, а также длительные поездки и изменения в сопутствующей терапии следует заранее обсуждать с врачом, ведущим антикоагулянтную терапию.